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心脏查体内容病历书写
冠心病的
病历书写
要点
答:
冠心病
的病例书写
要点医院心血管内科冠心病的临床分型无症状性心肌缺血型心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型急性冠状动脉综合征不稳定型心绞痛ST段抬高型心梗非ST段抬高型心梗慢性稳定型冠心病无症状性心肌缺血稳定性心绞痛缺血性心肌病现病史胸痛:(部位、性质、放射部位、持续时间、诱发方式和缓解因素,...
求心外科住院
病历书写
格式,越详细越好 高分
答:
记录专科疾病的特殊情况,如外科情况、眼科情况 、妇科情况等(参见各专科
病历书写
要点)。 (三)实验室及器械检查 记录与诊断有关的实验室及器械检查结果。如系入院前所做
的检查
,应注明检查地点及日期。 (四)摘 要 将病史、体格检查、实验室检查及器械检查等主要资料摘要综合,重点突出阳性发现,以提示诊断的根据。 (...
胸外科病历——
病历书写
规范各专科病历的书写要点
答:
(3)胸部外伤:损伤原因、部位、时间、症状,当时情况及救治经过
。(4)纵隔疾患:如何被发现,症状和体征。(5)
心脏疾患
:有无心悸、气喘、胸痛、胸闷、咯血、头晕、晕厥、抽搐、紫绀、下肢水肿,发病后心功能减速退情况(以患者日常主要生活强度逐年比较)。2.过去史 (1)肿瘤病史:发病时间、器官...
助理实践考试之
病历书写
(不错的病历历模板)
答:
(3)脑膜刺激征:颈项强直,布鲁辛斯基(Brudzinski)征,克尼格(Kernig)征
。(4)必要时做运动、感觉及神经系统其他检查。14.专科情况 记录专科疾病的特殊情况,如外科情况、眼科情况、妇科情况等(参见各专科病历书写要点)。(三)实验室及器械检查 记录与诊断有关的实验室及器械检查结果。如系入院前...
病历
的
书写
基本规范
答:
内容包括既往一般健康情况,疾病史,传染史,预防接种史,手术外伤史,输血史,药物过敏史等
。(五)
个人史,婚姻史,女性患者的月经史,家族史
。(六) 体格检查应按系统循序进行书写。内容包括体温,脉搏,呼吸,血压,一般情况,皮肤、粘膜,全身浅表淋巴结,头部及其器官,颈部,胸部(胸廓,肺部、心脏、血管),腹部(干、皮等),...
写病历
有哪些经验可以分享?
答:
紧接着是现病史,7个
内容
,即便是发病时间短短只有不足1小时的病人,也要完整的涵盖现病史的7要素,这才是一个合格的现病史。临床上不合格的比比皆是。尤其是外科
病历
。其实,如果吃透这7要素,就写得出来。好的现病史,是在询问病人的基础上经过
书写
着的思维重新组合,归纳,排序,以时间先后为线...
用
病历
格式写作文
答:
1.新入院患者的入院记录由住院医师认真
书写
。有实习医师者,除入院记录外,另由实习医师系统书写入院
病历
。入院病历不可代替入院记录。在病史询问及体格
检查
时,住院医师应指导实习医师进行。 2.入院病历及入院记录须在采取病史及体格检查后,经过综合分析、加工整理后书写。所有
内容
与数字须确实可靠简明扼要,避免含糊笼统...
急求大
病历
范文
答:
初步诊断应根据全部病史及初步
检查
结果,通过综合分析,作出全部现有疾病的诊断,分行列出。其次序依下列原则:主要病在先,次要病在后;本科病在先,他科病在后。主要诊断的可能不止一项时,记录可能性最大的一项或二项。诊断名称先写病名,次按需要记明类型、部位、侧别;诊断记于
病历
纸右半侧。 11). 签名 ●上述...
病历书写
基本规范的基本规范
答:
初诊病历记录书写内容
应当包括就诊时间
、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。第十四条 门(急...
病案书写
规范住院期间病案书写的
内容
与要求
答:
最后诊断与初步诊断完全相同时,可在最后诊断项目下
写
:“同右”。最后诊断由住院医师记录,主治医师审后加签名。 二、入院记录 入院记录的
内容
、次序,一般与入院
病历
相同,但一般项目与主诉可连写在成一段,对过去史、个人史、家庭史及体格
检查
等项目中与本病无关的阴性资料,可适当精简,减少段落。对姓名、年龄、现...
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