第1个回答 2013-07-19
因颈椎椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等发生退行性改变或继发性改变,致使脊髓、神经、血管等组织受到损害,从而引起一系列的临床表现称为颈椎病或颈椎综合征。
颈椎病的发病原因
颈椎位于活动频繁和重量较大的头颅与缺少活动而比较稳定的胸椎之间,与颈部肌肉一起担负着支撑头颅的重任,由于解剖上的特点,很容易发生损伤和退行性改变(20岁开始)。人们如果长期低头工作,为抵抗头部向前下方的重力,颈项背部肌肉需要持续紧张收缩,长久易引起肌肉、韧带、关节囊等的疲劳、松弛,从而影响颈椎的稳定性,加速了骨质增生等退行性改变。骨质增生既是生理的又可转变为病理的,它可以使由于椎间盘变性而不稳定的颈椎变得较为稳定,但也可能造成对周围神经、脊髓、血管的刺激和压迫。
根据生物力学的研究,颈部的前屈活动以颈椎4～5和颈椎5～6为中心,后伸活动以颈椎4～5为中心,且4～5颈椎平面周围结构在解剖上相对薄弱,因此,临床上发生4～5颈椎,5～6颈椎和6～7颈椎椎间盘变性最为普遍。
颈椎病的临床分型
颈椎病可因病变压迫不同部位和病情的轻重而产生不同的症状,临床中上通常把颈椎病分为五型,即:颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型,其中后两型较少见。
1.颈型颈椎病,由颈椎间盘退变引起颈椎局部疼痛或反射性地引起枕颈肩部疼痛和颈部活动障碍。主诉头、颈、肩疼痛,并伴有相应的压痛点;X线片上颈椎曲度改变或椎间关节不稳,鉴别诊断排除外颈扭伤(落枕)、肩周炎等。
2.神经根型颈椎病,为刺激或压迫脊神经根所致,在各型中发病率最高。主诉颈肩痛,放射到单侧或双侧上肢引起麻木,且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。X线提示颈椎生理曲度改变,椎间关节不稳、骨质增生。臂丛神经牵拉试验阳性,椎间孔压缩试验或颈压顶试验阳性。
3.椎动脉型颈椎病,为刺激或压迫椎动脉所致。主诉眩晕为主要症状,同时可伴有颈肩或颈枕部疼痛,还可有恶心、呕吐、耳鸣、视物不清、眼震、记忆力减退、行走不稳等椎动脉供血不足的症状,眩晕常与颈部活动有关,有些病人在头部突然转动时因脑部暂时缺血感到肢体无力而跌倒。X线提示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生。椎动脉供血试验阳性,应与美尼尔综合征相鉴别,后者病因为前庭所致。
颈椎病的康复治疗
1.注意合适体位:颈椎病发病与头部长期所处位置有密切关系,因此,在日常生活或学习、劳动中,要合理调整头与工作面的关系。不宜长期低头伏案看书或工作,也不宜长期仰头工作,电视机不宜放置过高,不要靠在床上看电视,工作久了宜活动头颈部,椎动脉型患者应避免头颈部突然或快速转动以免发生意外。
2.合适的枕头:在一生中,约有1/3以上的时间是在床上度过的,因此,合适的枕头对本病的防治有积极的作用。枕头不宜过高或过低,过高常使头部处于强迫屈曲位,使颈后部软组织长期处于牵伸状态而造成软组织的劳损、松弛,影响颈椎的稳定。合适的枕头软硬度要适中且有一定弹性和保暖性。仰卧时,枕头置于颈后部,使颈椎保持正常生理前凸的位置,侧卧时,枕头置于肩上,使头部与床面相平行,颈椎保持中立位,这样能使颈部的肌肉充分休息并保持椎体平衡。
3.颈椎牵引:其作用是增宽椎体间隙,增大椎间孔,解除神经根所受的机械压迫和刺激,使扭曲的椎动脉伸张;解除颈部肌肉痉挛使之松弛,改善血液循环;使移位的椎间关节复位,解除小关节突的滑膜嵌顿,使后纵韧带紧张,有利于突出物的回纳。牵引方法常采用坐位颌枕布带牵引,牵引时头部微屈与地面垂直线呈20～30度,牵引力应来自额前上方,使牵引的重量作用于颈椎后关节。椎动脉型、脊髓型常采用垂直位或随病情而调整。牵引重量一般为女4～6公斤,男6～10公斤,根据患者体质及颈部肌肉发育情况逐渐增加,牵引时间20～30分钟,每天1次,10次为一疗程,一般需要2～3疗程,在牵引时配合局部热敷或牵引后进行颈肩部按摩疗效更佳。牵引中或牵引后不应有症状加重和不适,如加重应立即停止或改用其他治疗方法。
发热、急性疾病、高血压未控制、有出血倾向者暂时不宜牵引,患有类风湿性关节炎者不宜牵引。
4.医疗体操:是巩固疗效防止复发的重要康复手段。可起到增强颈背部肌肉力量保持颈椎的稳定性,恢复及增进颈椎的活动功能,防止颈椎关节僵硬,改善血液循环,促进炎症消退的作用。
(1)颈项争力:头部上下左右缓慢转动。
(2)颈部绕环:头部从左到右再从右到左缓慢环转。
(3)抗阻争力:双手放在头枕部,头用力向后,双手用力向前对抗。
(4)夹背牵伸:两手叉腰两肩用力向后靠拢同时颈向上向前顶拔。
(5)按揉风池提大颈:用两大拇指按揉风池穴顺时针逆时针各10次,再从上向下捏颈后部到肩部的肌肉。