第1个回答 2013-07-20
具有很强的抗炎作用，对各种炎症性的肿胀和疼痛，它均有很强的消肿止痛作用；对于各种发热它多有快速的退热作用；激素可以减轻许多临床病症，常有“快速起效”的功效。
激素是临床应用最广的药物之一，几乎没有哪一个临床医生不熟悉激素的用法。
然而，激素又是一个富有争议性的药物。其显著疗效和严重副作用，以及激素依赖性，使临床医生和病人对激素“又爱又恨”。有人称之为风湿病的“鸦片”。临床上不正确或不合理使用激素的现象非常泛滥，尤其是风湿科的病人，不仅给病人身体造成了损害，也给社会带来了负担。
这里从激素的副反应、如何选择激素种类和如何给药等几个方面，来讨论合理使用激素的问题。
激素的不良反应、肾上腺皮质功能的损害、骨质疏松与自发性骨折、对儿童生长发育和生殖功能的影响、诱发和加重感染、诱发和加重溃疡、无菌性骨坏死、行为与精神异常。临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个：
1、长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型，
2、不适当的停药方式。
药源性肾上腺皮质功能亢进
表现为向心性肥胖，满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。一般停药后可以自行消失。
医源性肾上腺皮质功能不全
大剂量长期使用外源性糖皮质激素，抑制了ACTH的分泌，从而使内源性糖皮质激素分泌减少。
连续使用泼尼松（20~30mg/d）2周以上，可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。
预防的方法是合理地逐渐撤药或给予一定量的ACTH。
激素应用中有许多似是而非的问题，例如：
一位60kg体重需要用泼尼松每日0.5mg/kg的病人，有3种用法：（10mg，每日3次）、（30mg，每日1次）、（60mg，隔日1次），你能说谁是谁非吗？
泼尼松10mg q.d （8Am）与地塞米松1.5mg q.d （8Am）一样吗？
一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用甲基泼尼松龙40mg？
每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病人感觉也很好，这种疗法对吗？在激素临床应用中，有许许多多的、似是而非的问题。不是每个医生都非常熟悉激素，在日常的医疗工作中有许多的医生在错误地或不合理地使用激素。当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚，激素的疗程计划有多长。
如果该疾病只需要很短疗程的激素，如1~3天，最多不超过5天，如偶然发生的过敏性病变，则选用抗炎抗过敏作用较强的药物和给药方法，如每日3次口服激素，或静脉注射地塞米松，不需太多地顾及激素的远期副作用。但多数情况下，临床使用激素需要一个漫长的疗程，例如系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜，或者可能会需要反复使用激素者，例如支气管哮喘等。
对于这些长疗程的激素使用者，或可能反复使用激素者，需要注意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴。
否则，不但造成日后激素减药和停药困难。
而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激能力下降，在遇到感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险。
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