第1个回答 2013-07-27
治疗方法的选择
(一)男女两性在外生殖器部位所见到的疣体,如果单个疣体直径<5mm、疣体团块直径<10mm、疣体数目<15个,则外用药物治疗。
(二)男性尿道内和肛周,女性的前庭、尿道口、阴道壁和子宫颈口的疣体,或男女两性的疣体大小和数量均超过上述标准者,建议用物理方法治疗。
(三)物理疗法治疗后,体表尚有少量疣体残存时,可再用外用药物治疗。
(四)无论药物治疗或物理治疗,必需作醋酸白试验,尽量清除疣体损害,以减少复发。
外用药物
(一)0.5%鬼臼毒素酊
是首选的药物。方法是将药液涂于疣体上,每天用药2次,连续3天为一个疗程。如果疣体没有脱落,则在休息4天后作第二疗程治疗,可连续用药三个疗程。不良反应主要是局部疼痛,红肿,没有发现全身性不良反应。孕妇禁用。
(二)10%~25%足叶草酯酊
由于毒性较大,已逐渐被其提纯产物0.5%鬼臼毒素酊所代替。每周一次,每次用药药量不应超过0.5ml,1~4小时后将药液洗去;用药6次未愈应改用其它疗法。孕妇禁用。
(三)三氯乙酸溶液
浓度从30%~80%不等,这是一个化学腐蚀剂,应由有经验的医护人员使用,不宜交患者本人使用。每日一次,将药液直接涂于皮损上,用药6次未愈应改用其它疗法。
(四)2.5%~5%氟尿嘧啶软膏
主要作用为干扰并抑制RNA的合成。外用每天1~2次,至疣体脱落,若周围正常皮肤黏膜出现红肿、糜烂,则应暂停使用。
(五)5%咪喹莫特(imiquimod)乳膏
咪喹莫特属于非核苷类异环胺类药物,外用可通过诱导机体产生干扰素(IFN)、肿瘤坏死因子(TNF)和白介素(IL)等细胞因子,发挥免疫调节作用,主要用于治疗HPV感染引起的外生殖器和肛周尖锐湿疣。本品一般在日常入睡前使用,隔日1次,疗程可达16周。咪喹莫特并不会破坏皮肤组织,但在外用部位可引起红斑、糜烂、水肿、剥脱、鳞屑和瘙痒、灼热感等轻、中度的刺激。
(六)干扰素
部外用干扰素通过刺激T细胞及对病毒的抑制作用而起到治疗效果,对小的尖锐湿疣有一定效果。外用的优点是药物无刺激性,局部不会出现红肿、疼痛等不良反应。缺点是起效较慢,需连续外用4~6周。亦可局部注射,但疼痛较著且需多次治疗,不易为患者所接受。局在尖锐湿疣以较为快捷的方法治疗后,可外涂干扰素软膏,一则对亚临床感染的损害起治疗作用,二则可起预防复发的作用。
物理疗法
(一)液氮冷冻
用棉签浸蘸液氮后,稍加压放置于皮损上数秒钟,如此反复多次。每周1次,一般需数次治疗。不良反应有局部水肿,可持续数天。
(二)二氧化碳激光
适于疣体较小的病例。在女性宫颈口、男性尿道口的尖锐湿疣难以外用药,可采用二氧化碳激光治疗。
(三)光动力学治疗(PDT)
方法是将新鲜配制的20%ALA溶液持续外敷于患处3小时,然后用150mJ/cm2的氦-氖激光连续照射20~30分钟。间隔1~2周治疗一次,一般1~3次可治愈。治疗尿道口尖锐湿疣获得98%以上的治愈率,而且复发率很低。
(四)电灼
适于有蒂、大的尖锐湿疣。当尖锐湿疣呈菜花或疣赘状生长时,基底常形成蒂,此时先以电灼法在蒂部作切割是理想的治疗手段,剩余的损害可采用冷冻、激光或药物等治疗。
(五)手术
适于大的尖锐湿疣。以手术方法将疣的主体切除,等伤口愈合后采用局部药物或冷冻等手法。有的患者包皮过长,建议作包皮环切术。
系统治疗
(一)干扰素
100万U至300万U皮下或肌肉注射,隔日或每周注射2次。有一定效果。免疫功能低下的尖锐湿疣患者可以选用。
(二)左旋咪唑
鉴于部分尖锐湿疣患者的细胞免疫功能低下,故而采用本药,有口服及外用二种。口服每天3次,每次50mg,服用3天,停11天为一疗程,可连续服用数个疗程。外用系将左旋咪唑溶液涂于左前臀屈侧。
(三)其他免疫调节剂
如转移因子等。
治疗中应予注意的几个问题
(一)复发
尖锐湿疣的判愈标准是疣体消失,一般在治疗后3个月内治疗部位无再生疣即为基本治愈。在治疗前对所有尖锐湿疣患者均应先作醋白试验,以辨认出病变范围,尤其是处于亚临床感染的病损,以减少复发。
(二)再感染
对患者的配偶或性伴侣应作检查,如患有尖锐湿疣,同时进行治疗。否则,可造成患者再感染。
(三)男性尿道口尖锐湿疣治疗
建议以二氧化碳激光或光动力学治疗(PDT)破坏疣体,数日后待创面愈合,外用氟尿嘧啶溶液(250mg/10ml注射液)滴于尿道口内,每天1~2次。
(四)女性尖锐湿疣患者治疗
应以窥器配合醋白试验以检查宫颈上皮有否受到感染。由于HPV16及18型的慢性感染可导致宫颈上皮的非典型增生,乃至宫颈癌的发生,因此需对宫颈尖锐湿疣,包括亚临床感染的损害予以及时治疗。
(五)跟踪治疗
1.对已经基本治愈的患者,建议外用干扰素软膏、5%咪喹莫特霜等局部刺激作用小,无明显不良反应的药物。以上外用药可每天一次或隔日一次,连续应用2~3个月。
2.尖锐湿疣患者治愈后应定期随访,一般2~4周1次,持续3个月,每次随访均应行醋酸白试验。在完全治愈前,应嘱患者避免性生活。
编辑本段疾病预防1.洁身自爱、避免婚外性行为。
2.提倡使用避孕套。
3.有了尖锐湿疣应及时治疗,性伴或配偶应同时去医院检查。
4.患者的内裤、浴巾等应单独使用,并应注意消毒