性别：女 年龄：56 病史：无严重病史 全部症状：双乳对称发育，呈圆盘状，外观无殊，腺体尚丰富，双乳各现象限可及团块状颗粒状结 光滑，质中，可推动；右乳晕4-5点钟位可及一肿块，大小约1.5*1.2cm，质便硬，欠光滑，界尚清， 般，触痛（-）；右腋下可及一肿块，大小约2.4*2.0cm，质中，尚光滑，界尚清，活动一般，触 ；双乳头无溢血溢液，橘皮征（-），酒窝征（-），左腋下及锁骨区未及明显肿大淋巴结。 辅助检查：B超（2010.6.4台州市玉环县人民医院）示1：右侧乳腺低回声占位伴多发性钙化灶 乳头内侧方可见一大小为1.9*1.4*1.8cm低回声区）；2:双侧乳头小叶增生；3：右侧腋下淋巴 （右侧腋下可见一大小为2.9*1.2*2.0cm低回声区）。 过：（包括用药?手术?特殊检查治疗?主要理化检查等） 入院后完善相关术前检查。三大常规?生化类?凝血类?肝炎类?肿瘤类?HIV＋RPR?血气分析? ?心电图?胸片，肝胆脾胰双肾B超未见明显异常。 手术指针明确，无明显手术禁忌症，于2010年6月8日在全麻下行右乳区段切除术＋术中冰冻。术 病理示:右乳腺浸润性癌伴钙化，结合术前于患者沟通及术中家属商量后行右乳癌改良根治术， 利，术后予负压引流，百定抗炎，立止血止血及对症支持等治疗，检测生命体征变化。 术后常规病理示：右乳腺浸润性导管癌Ⅲ级，肿瘤大小约2*2*2cm，镜示：异型瘤细胞呈巢团状 状排列，呈浸润性生长。右腋下LN:10/17(＋）。 疫组化：ER(＋＋),PR（-），C-erbB-2(＋＋＋),Ki-6780%（＋），p53（-），MDR-1（ T-Pi（-），E-cad(＋),TOPOI(-),TOPOII(＋)。 发病时间及原因：2010.6.4 右胸疼痛 治疗情况： 手术切口愈合良好，无皮瓣坏死及皮下积液，复查血常规及生化类无明显异常，排除化疗禁忌症。 6月18号行第1次辅助化疗，化疗方案为TEC（泰素帝120mg＋砝码新100mg＋CTX0.8),予雷尼替 ?阿米福汀?阿拓莫兰，参麦以对症支持治疗，疗程顺利，无明显胃肠道反应及骨髓抑制现象。 查ECT未见异常。 精神疲软，无发热恶寒，无恶心呕吐，纳眠一般，小便利，大便略干结，舌淡暗，苔白， 检查：生命体征平稳，心?肺?神经系统检查无殊。左乳缺如，左胸壁切口愈合佳，无皮瓣坏 积液，未拆线，局部未结节，右乳半球形，外观无殊，腺体丰富，可及局限性増厚腺体，质 未及肿大。左上肢外展上举受限。 检查：血常规，生化类无明显异常。