倪海厦伤寒论笔记(一一八)

如题所述

第1个回答  2022-06-01
伤寒论第103条辨:太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急(一云呕止小安),郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。

【原文解释】太阳病,邪传少阳十多天,医生反而多次攻下,又经过四五天,若柴胡症尚存的,可先给予小柴胡汤治疗。若出现呕吐不止,上腹部拘急疼痛,心中郁闷烦躁的,是少阳兼阳明里实,病情未解的,用大柴胡汤攻下里实,就可痊愈。

过经十余日,就是拖了十几天了,照理已经进入别的经了,结果表证还在的时候,医生没有开给病人表药,却攻下。攻下了以后,原本太阳证应该解表,让病从外表发,结果太阳病跑到里面去了。如果再过四五天以后,柴胡证仍在的时候,先给小柴胡汤,小柴胡汤下去以后,病人如果还是呕不止、心下急、郁郁微烦、胃里面胀满难过,表示这个病还是没有解,用大柴胡汤下之则愈。

大柴胡汤本身是介于少阳和阳明之间,兼有少阳、阳明才会用大柴胡汤,呕不止、心下急、郁郁微烦。就是肠胃里面被大便堵到了,有宿食堵在里面。所以大柴胡汤证最主要的症状有腹满,肚子胀满而呕。

呕属少阳,腹满是阳明。腹满、恶心是大柴胡汤的主证。

气满→厚朴生姜半夏甘草汤证;

实满→承气汤证;

腹满、恶心→大柴胡汤证;

没有腹满光呕→小柴胡汤证。

为什么?因为被攻下了,下利的药太快了,病人水份都出来了,大便出来的都是水,结果大便没有排出来,于是便堵在里面。

临床上看到大肠癌的病人,一开始有些是承气汤证,有些是大柴胡汤证,不是在阳明就是介于少阳与阳明之间。阳明无死证,这种情况是不危险的。结果西医治疗过的病人,开刀以后,移转肝癌或肺癌,症状不是少阴证就是厥阴证。所以,我们当然反对西医开刀。如果是大肠癌的病人,还没有给西医开过刀,如果是在大肠的末 端、也就是直肠附近堵到,我们要加芒硝来攻坚。我们遇到实证的便秘,病人有拒按、不会放屁,就考虑要用到芒硝了。

大柴胡汤方

柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两 、半夏半升洗、生姜五两切、枳实四两炙、大枣十二枚劈、大黄二钱,右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升温服一升,日三服。

大黄、胖子用二钱,瘦的人用一钱,柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣这是小柴胡汤的方子,少了人参、甘草,再放芍药、枳实、大黄就大柴胡汤。枳实这药也是能宽肠的药,和厚朴一样,枳实比较重于宽大肠,厚朴比较重于滋润小肠。

大肠和肺是表里,所以大肠堵到的时候用枳实,胸腔堵到、心脏积水也用枳实,枳实这药专门能去结毒,结到的毒、硬块它能把它排掉,实际在用的时候发现到,当大肠的肠壁和大便黏在一起的时候,枳实可把肠壁推开。但只能让它们分开,如果枳实把它清出来就不需要加大黄芒硝了。所以,枳实本身并没有攻下的功能,它能把结分开来,必须要靠别的药把它通出来。

所以,心脏的动脉血管堵塞的时候,用枳实,但是枳实只是把动脉血管里面堵塞的东西与血管壁分开来。所以张仲景还加桂枝,桂枝让心脏动脉血管往外冲的力量加强,喷射的力量加大;怕胃受不了再加生姜在里面,让胃热力散一点,不要太集中在心脏,怕心脏受不了,血管会破裂。

因为腹满,肚子胀满,少腹会痛,所以加芍药;大柴胡汤里面如果没有加大黄,就不叫大柴胡汤,因为病已经进入少阳、阳明了,又不是纯阳明证。所以用不到芒硝这样强的药,用大黄就是把阳明热清出来。

大柴胡汤=小柴胡汤-人参-甘草+枳实+大黄+芍药

以阳明实热不适用“参”,胃中热结,则非枳实不能破其结,非大黄不能下其热,芍药则舒心下之急;但阳明虽结而少阳未罢,柴胡汤又不可不用,所以,大柴胡汤为双解少阳、阳明之剂。

病人有恶心就是少阳,恶心加胀满就是大柴胡,肚子不满会恶心就是小柴胡;黄芩、芍药是等量的,枳实要重用,大黄开的比枳实少,如果没有加枳实,只用大黄,肚子会绞痛,因为大黄会硬把肠壁拉开来,因为肠壁没有津液了,枳实下去会产生津液。