第1个回答 2019-10-10
心肌桥：有害还是无害
冠状动脉及其主要分支常常走形在心脏的表面的组织中，有时一部分动脉的一小段进表面的心肌纤维，这种情况可叫做“心肌桥”，“壁内冠脉”
“壁冠脉”，“冠脉天桥”或“心肌环”(1)。据报道，心肌桥的发生率约在15~85（尸检），0.5~2.5（血管造影组）之间(2)。宽度约在4~40mm之间，厚度约在1~4mm之间(2)。它多在左冠脉前降支出现，有时在右冠脉、左冠脉旋支也可以发现。心肌桥在冠脉血管造影主要表现为“收缩期狭窄”或“挤压效应”。Angelini等(1)认为：人群中至少有5的人具有冠脉造影收缩期狭窄的表现，心肌桥不是心肌缺血的原因。
自从1960年由Porstmann和Iwig(3)第一次通过血管造影生动的描述心肌桥后，许多研究（包括来自日本的(4~6)）报道许多缺血性事件可能有心肌桥引起。全世界范围越来越多的证实心肌桥可能导致心绞痛(78)、冠脉痉挛(910)、心肌梗死(10~14)、室间隔穿孔(15)、危及生命的心律失常(616)和心源性猝死(2)。许多日本的案例(4~6917)有助于理解心肌桥的病理生理作用，其中包括本杂志中由Kurisu
等(18)报道的一个案例。
Teragawa等(9)曾提出心肌桥和冠脉痉挛存在联系，他们在114例胸痛的日本病人中进行痉挛激发试验（冠脉内注射乙酰胆碱），有心肌桥的病人比没有心肌桥的病人更经常出现冠脉痉挛（MB:
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MB-:
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p=0.0006）。他们认为在心肌桥病例引起冠脉痉挛的一个可能原因是内皮或平滑肌水平的血管功能异常，内皮功能异常(23)或者平滑肌细胞的功能异常(24)被认为是冠脉痉挛的起始因素。Ishii等(25)也证明内皮细胞和平滑肌细胞在心肌桥下得到保护，但在心肌桥的近端或远端这种保护作用不存在。
综合这些报道，我们可以得出心肌桥不再是无害的，而是有害的。舒张早期的持续机械压迫能导致心肌缺血和胸痛，心肌桥的近端冠脉是动脉粥样硬化损伤的好发部位。而且，心肌桥的冠脉功能异常可能引起血管痉挛，从而引发致命的缺血性事件、心律失常、心肌梗死和心源性猝死的发生。
值得庆幸的是，存在心肌桥或者左冠脉前降支受压迫的病例被认为有较好或很好的长期预后。