太原市灵活就业人员医疗保险政策问答
(点击数:1164发布时间:2005-11-09)
一、灵活就业人员范围
灵活就业人员范围：本市六城区、符合法定就业年龄并具有劳动能力的城镇个体经济组织业主（包括个体工商户）及从业人员，自由职业者以及非全日制、临时性、弹性工作等灵活形式就业的人员。年龄要求：18周岁以上、男60周岁以下、女55周岁以下；16周岁至18周岁人员中，以自己的劳动收入为主要生活来源的，也在范围。身份要求：非退休、退职人员。
二、灵活就业人员缴费标准
灵活就业人员参加基本医疗保险，缴费基数按太原市上一年在岗职工年平均工资60%核定，缴费比例为8.5%，个体经济组织从业人员所缴基本医疗保险费，由业主和从业人员按照6.5%、2%比例分担。
灵活就业人员参加大病医疗保险，月标准为5元，由个人承担。灵活就业人员按年度缴纳基本医疗保险费、大病医疗保险费。本月16日至次月15日，可依据中介代理机构填写的缴费通知单，将本年次月至明年本月医疗保险费交入指定银行。如2004年10月1日登记参加医疗保险，10月16日实际缴费，缴费年度为2004年11月——2005年10月，基本医疗保险月缴费基数均为634元，缴费比例8.5%，年缴费金额为646.8元，大病医疗保险月标准5元，年缴费金额为60元，上述两项合计为706.8元.
三、灵活就业人员享受退休医疗待遇
灵活就业人员退休享受基本医疗保险待遇，须经市劳动和社会保障行政部门批准。
灵活就业人员达到法定退休年龄、累计缴纳基本医疗保险年限（符合国家政策规定的连续工龄可视同缴费年限）男满25年、女满20年，且实际缴费年限不低于15年（对于1998年以来，国有企业“4050”人员下岗失业后灵活就业的，实际缴费年限可适当缩短，一般不低于10年），可享受太原市企业退休人员基本医疗保险待遇。
灵活就业人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限或实际缴费年限不达规定的，以太原市上一年在岗职工平均工资100%为缴费基数足额补缴后，可享受太原市企业退休人员基本医疗保险待遇。若不能补齐，其个人帐户余额退还本人，不再享受基本医疗保险待遇。享受退休人员医疗保险待遇的灵活就业人员，继续缴纳大病医疗保险费，按规定享受大病医疗保险待遇。
四、灵活就业人员基本医疗保险缴费年限的核定依据《太原市劳动和社会保障局关于职工退休时核定基本医疗保
险缴费年限的通知》（并劳社医发［2003］26号）规定。其中第二条：
1、经劳动保障行政部门认定，养老保险实行个人缴费制度之前，职工符合国家规定的连续工龄或工作年限，视同并计算为基本医疗保险已缴费年限；
2、基本养老保险实行个人缴费制度后，其实际缴纳基本养老保险的年限，视同并计算为基本医疗保险已缴费年限。
五、灵活就业人员参加医疗保险管理方式
灵活就业人员参加医疗保险，可到劳动和社会保障行政部门认定的中介机构，办理各项手续。
（一）参加医疗保险交验的资料
1、身份证或户口簿
2、近期红底免冠一寸相片2张
3、已参加太原市医疗保险的，携带《医疗保险手册》、IC卡
4、在终止或解除劳动关系60天内续保的，提供终止、解除劳动关系证明
5、认定视同缴费年限，携带职工档案、养老保险手册、缴纳基本养老保险费收据，；其中1998年以来国有企业“4050”人员下岗失业后灵活就业的，提供相应证明
（二）参保、缴费程序
1、填写《太原市灵活就业人员参加医疗保险申请表》
2、中介代理机构初审，代办登记、申领IC卡、医疗保险手册；
3、在医疗保险中心复核、登记后，中介代理机构填写《太原市灵活就业人员医疗保险缴费通知单》
4、灵活就业人员凭缴费通知单，在规定时限，到太原市商业银行网点缴费，银行将《山西省社会保险费征收专用票据》第二联交缴费人留存。
（三）中介机构服务、代理项目
1、建立灵活就业人员医疗保险代理档案，跟踪服务；
2、代理参加基本医疗保险登记，申领IC卡、医疗保险手册；
3、计算灵活就业人员应缴医疗保险费，填写缴费通知单，通知其在规定期限缴入指定银行；
4、办理人员增减变动手续，汇总、申报缴费情况；
5、代理申请认定视同缴费年限；
6、代理申请享受退休医疗保险待遇；
7、代理申请异地备案；
8、代理申请个人帐户余额退付；
9、协助办理特殊就医管理手续、费用结算手续；
10、协助办理大病医疗赔付手续。
六、个人帐户管理
灵活就业人员缴费之后，医疗保险中心为其建立基本医疗保险个人帐户，实行IC卡管理。划入医疗保险个人帐户的医疗保险费，按灵活就业人员年龄段确定：45周岁以下的，按照缴费基数的2.8%、按年划入医疗保险个人帐户；46周岁以上的，按照缴费基数的3.9%、按年划入医疗保险个人帐户；按规定享受退休医疗待遇人员，按照本市企业退休职工月平均基本养老金的5%、按月划入医疗保险个人帐户。
七、医疗保险待遇过渡期制度
灵活就业人员首次参加基本医疗保险，连续缴费不满6个月的，只享受个人帐户支付待遇，连续缴费6个月以上的，享受相应的统筹金支付待遇。
灵活就业人员已在原单位参加基本医疗保险的，包括出中心人员、企业破产一次性领取安置费人员，在终止或解除劳动关系60天内，续接并缴纳基本医疗保险的，自缴费次月起享受基本医疗保险各项待遇，不实行医疗保险过渡期制度。
八、医疗费欠费管理
灵活就业人员参加基本医疗保险后，应按时足额履行缴费义务。凡欠费的，从次月起暂停其享受统筹基金支付的待遇。欠费3个月以内的，按规定补缴并加收滞纳金后，其欠费期间发生的住院医疗费，按有关部门规定予以支付，但最多不超过本人补缴的金额；欠费超过3个月的，应视为自动脱保，但个人帐户基金可以继续使用。自动脱
保后重新参保的，按首次参保的规定享受医疗保险待遇。
九、灵活就业人员就医管理及其医疗费用报销和结算执行《太原市城镇职工基本医疗保险就医管理暂行办法》、《太原市城镇职工基本医疗保险费用结算暂行办法》。