第四十五章 系统性红斑狼疮
【考纲要求】
系统性红斑狼疮的病因、发病机制、临床表现、免疫学检查、诊断标准和鉴别诊断、治疗。
【考点纵览】
掌握系统性红斑狼疮的皮肤与黏膜病变。sle可影响多脏器，应注意各脏器的表现。掌握自身抗体检查的意义。掌握诊断标准。掌握糖皮质激素的使用。
【历年考题点津】
1.在系统性红斑狼疮的下列临床表现中主要的是
a.育龄女性多发.
b.皮肤粘膜与关节表现
c.肾炎
d.浆膜炎
e.贫血
答案：b
2.对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是
a.肾穿刺
b.骨髓穿刺
c.肺穿刺
d.淋巴结活检
e.皮肤狼疮带试验
答案：e
3.下列在系统性红斑狼疮中最具有该病标记性意义的抗体是
a.抗rnp
b.抗双链dna
c.抗scl-70
d.抗sm
e.抗jo-1
答案：d
4.女，32岁，双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痛样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液，x线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查：hb、wbc和血小板下降。尿蛋白（＋＋＋），多种抗生素治疗无效，最可能诊断
a.肾小球肾炎急性发作
b.恶性肿瘤颅内转移
c.系统性红斑狼疮
d.结核性胸膜炎和心包炎
e.再生障碍性贫血
答案：c
试题点评：有对称性关节肿痛、浆膜腔积液、神经系统及血液系统受累、肾脏病变5项阳性，可诊断系统性红斑狼疮。
（5～7题共用题干）
女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞＋，蛋白＋＋。
5.免疫学检查最可能出现的抗体是
a.抗核抗体
b.抗jo-1抗体
c.抗scl-70抗体
d.类风湿因子
e.抗中性粒细胞胞浆抗体
答案：a
试题点评：四肢关节肿痛，口腔溃疡，尿检异常，应考虑是否为系统性红斑狼疮。抗核抗体是系统性红斑狼疮的筛查实验，见于几乎所有的sle患者。
6.最可能的诊断是
a.类风湿关节炎
b.败血症
c.皮肌炎
d.系统性红斑狼疮
e.急性肾小球肾炎
答案：d
7.为缓解病情，首选的药物是
a.抗生素
b.糖皮质激素
c.非甾体抗炎药
d.镇痛药
e.抗疟药
答案：b
试题点评：一般型sle，有发热、关节痛、轻度蛋白尿，应选用糖皮质激素治疗。
8.女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白（ ），红细胞（ ），ana（ ），有光过敏。最大的可能诊断是
a.多发性肌炎
b.系统性红斑狼疮
c.急性肾小球肾炎
d.慢性肾小球肾炎
e.过敏性紫癜
答案：b
试题点评：有光过敏、肾损伤、ana（＋）、皮下出血点，系统性红斑狼疮的可能性大。
（9～10题共用题干）
女性，32岁，发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（ ）半年，实验室检查发现ana（ ），抗ssa（ ），抗sm（ ）。
9.最可能的诊断是
a.原发性干燥综合征
b.系统性红斑狼疮
c.原发性血管炎
d.类风湿关节炎
e.结核性胸膜炎
答案：b
试题点评：有多关节疼痛、双侧胸腔积液、肾损害、ana（ ）、抗sm（ ）5项阳性，可诊断系统性红斑狼疮。
10.首选治疗的药物
a.非甾体抗炎药
b.镇痛剂，如：扑热息痛
c.小剂量糖皮质激素
d.免疫抑制剂
e.糖皮质激素联合免疫抑制剂
答案：g
试题点评：临床表现属于一般型sle，应选小剂量糖皮质激素治疗。