第1个回答 2007-11-08
【概述】
近视眼(myopia)也称短视眼，因为这种眼只能看近不能看远。这种眼在休息时，从无限远处来的平行光，经过眼的屈光系折光之后，在视网膜之前集合成焦点，在视网膜上则结成不清楚的象。远视力明显降低，但近视力尚正常。
【治疗措施】
1.真性近视眼
⑴镜片矫正 在配镜之前，首先要通过检影难光弄清近视的真实度数。对于青少年配镜验光要在睫状肌麻痹下进行，以控制调节作用，排除假性近视。配镜的原则应采取同样可使近视眼的视力矫正到最佳视力的最低度镜片。一般低于6.00D的近视眼，要充分矫正并经常配戴；高度近视者，既要完全矫正以获得较好视力，但又往往不能耐受，因此，只好降低镜片度数（一般在1.00D～3.00D之间），争取能够保持舒适和双眼视觉功能。
⑵角膜接触眼镜 配戴接触镜可以增加视野，有较佳的美容效果，又可使两眼屈光参差明显减少，使之维持双眼视觉功能。青少年近视者，不但可用接触镜增加视力，还可以压迫角膜防止近视继续发展。但一定要注意清洁卫生，按要求消毒保养和经常更换。
⑶望远镜式眼镜 极高度近视患者或有黄斑部病变，借望远镜式眼镜，常能读书或做近工作。这种眼镜的放大程度为1.8倍，因此可以增强2%～3.5%的远视力，看近最多可增强5倍。由于视野过小，所以在行路时不能使用。
⑷放射形角膜切开术 本法首先由苏联学者kranov(1970年)试用。我国现已有多处报道。其法为在角膜中央3～5mm以外与角巩缘之间，作8～16条放射形切口，切口深度为0.36～0.50mm。角膜表面切开后，使角膜弧度变平，因而减少其近视度。一般认为，可矫正3.00D近视。由于本法远期效果尚难肯定，并且要严格选择确定适应证和禁忌证，且有手术并发症的可能。因此，尚难普遍推行。
⑸巩膜缩短术 本法为最常用的手术疗法，从高度近视眼效果可靠，并已普遍应用。
⑹角膜磨消术 本法为用特殊设计的仪器从角膜中央作板层切除术，取下的角膜片经低温处理后，在极精细的车床上磨削达到所需要的屈光度后再缝回原处，用以矫正高度近视眼，但手术极为复杂，且有一定危险，故难以推广。
2.假性近视的治疗 假性近视是由于眼睛在看远时，仍保持着一定程度的调节状态。也就是说，这是眼在由看近转为看远时，眼调节放松迟缓的屈光状态，它随同看近的时间延长和调节度的增加而增加，随着看远和调节放松的程度而减轻或消失。所以假性近视具有治（含休息）则消失，不治又可复发，各种方法可能都有一定效果，但所有效果都不能持久的特点。因此，在治疗时应根据下列原则择优选用。①对眼无害，即使长期应用对视觉发育亦无影响。②因为假性近视可以自行好转，故所用方法要有科学根据，并用客观法证明确有放松调节作用，只凭视力提高评定疗效是不可靠的。③简便易行，可以大面积推广。
目前所用方法有：
⑴利用各种方法提高视觉兴奋性降低视觉阈值：如气功、冷水浴、服用兴奋性药物等。这类疗法不但可以提高远视力，按理其视视力亦应随之提高，并非理想的治疗方法。
⑵药物局部治疗：如阿托品类药物，其放松调节的作用快而明显，是用来鉴别真假性近视的统一方法。但这类药物均难免合并看近困难和畏光的副作用。有人试图用较低的浓度使之具有一定的放松调节效果，而无副作用，但研究结果表明随着副作用的消失，疗效亦随之消失。
⑶利用光学原理使调节放松的仪器。
⑷生理学治疗法：如远眺、雾视法和晶体保健操等。均要有远目标做为放松调节的吸引物，在近环境如晚自修时即无法进行治疗。徐广第于1983年设计了双眼合像法防治假性近视，现改为xu-近视防治仪。它是在一个10×9×3cm3的暗盒中安装两组闪光灯泡。其中一组为两个灯光位于两眼看远的视线上，用以模拟远目标的作用，当此组灯光闪烁时，观察眼即自行合像，把双眼视线引向无限远，根据调节与集合的联合运动关系，在集合散开的同时调节亦随之放松。另一组为单一灯泡位于两合像灯光的中央，做为双眼同时看近的目标。当两组类光交替闪烁时，观察眼即跟着灯光忽而看近勿而看远，使双眼的内外肌协同锻炼以达到在近环境中治假性近视和预防真性近视的目的。
值得一提的是，目前世面上出现了不同类型的小孔眼镜治疗近视。针孔镜可以增视已是众所周知。最近文献报导，如针孔直径为0.5mm，可使各种5.0D的屈光不正的视力保持在0.5左右。但针孔只使像深增加从而增视，对近视无防治作用。再得，尽管这类镜片均开了很多小孔，学生戴了这种眼镜上课时，随着观察距离的变动双眼视线间距也不断变化，即使小孔开得再多也无法保持双眼单视。只有用主眼或优势眼从事单眼视，另一眼处于被抑制状态。由此带来的视觉干扰是次要的，最主要的是，幼少年时期如一眼常期处于被抑制状态会使以眼视觉的发育受影响。故用小孔镜治疗近视无效而有害，不可试用。
【病因学】
近视眼的原因，过去看法不统一，但归结起来不外乎内因和外因两种，简介如下：
1.内因
⑴遗传素质：近视眼有一定遗传倾向，已被公认，对高度近视更是如此。但对一般近视，这一倾向就不很明显。有遗传因素者，患病年龄较早，多在6.00D以上。但也有高度近视眼者，无家族史。高度近视眼属常染色体隐性遗传，一般近视眼属多因子遗传病。
⑵发育因素：婴儿因眼球较小，故均系远视，但随着年龄的增长，眼轴也逐渐加长，至青春期方发育正常。如发育过度，则形成近视，此种近视称为单纯性近视，多在学龄期开始。一般都低于6.00D。至20岁左右即停止发展。如幼年时进展很快，至15～20岁时进展更速，以后即减慢，这类近视常高于6.00D，可到20D～25D或30D。这种近视称为高度近视或进行性近视或病理性近视。此种近视到晚年可发和退行性变，因此视力可逐渐减退，配镜不能矫正视力。很少在出生时就有近视眼，但有极少数为先天性的。
2.外因 即环境因素，从事文字工作或其他近距离工作的人，近视眼比较多，青少年学生中近视眼也比较多，而且从小学五、六年级开始，其患病率明显上升。这种现象，说明近视眼的发生和发展与近距离工作的关系非常密切。尤其是青少年的眼球，正处于生长发育阶段，调节能力很强，球壁的伸展性也比较大，阅读、收发室等近距离工作时的调节和集合作用，使肯外肌（主要是内直肌）对眼球施加一定的压力，眼内压也相应升高，随着作业的不断增加，调节和集合的频度和时间也逐渐增加，睫状肌和眼外肌经常处于高度紧张状态，调节作用的过度发挥可以造成睫状肌痉挛，从而引起一时性的视力减退。但经休息或使用睫状肌糜烂剂后，视力可能改善在完全恢复。因此，有人称这种近视为功能性近视或假性近视。但巩膜组织在眼外肌的长期机械性压迫下，球壁逐渐延伸，眼轴拉长，近视的程度也越来越深，而且不能再被阿托品等所缓解。特别是青少年时期，不注意视觉卫生，是形成近视眼的直接原因。不注意全身健康更能促使近视眼的发展。
最近有人用、“前瞻性研究”的方法，观察“环境与遗传因素在近视患病中所起的作用。”其法为对于原视力正常的学生，在两年后的随访中对影响近视的各种因素进行分析判断。其结果如在遗传因素方面：父母双方均无近视、一方有近视、双方均有近视的子女中，近视新患病率之比为1∶2.6∶3.8；在环境因素方面：课余阅读时间为1～2h∶3h∶4～5h的近视新患病率之比为1∶2.1∶3.2。因此，遗传和环境是影响学生发生近视的两个重要因素。
另外，从广义上说，大气中微量元素的污染，营养成分的改变和不符合人体工程学要求的教具等，亦为客观因素，且均有影响学生近视发生的报道。但这些因素与看近引起近视相比较，则是次要的。
【临床表现】
一、近视眼的分类
1.按照近视的程度
⑴3.00D以内者，称为轻度近视眼。
⑵3.00D～6.00D者为中度近视眼。
⑶6.00D以上者为高度近视眼，双称病理性近视。
2.按照屈光成分
⑴轴性近视眼，是由于眼球前后轴过度发展所致。
⑵弯曲度性近视眼，是由于角膜或晶体表面弯曲度过强所致。
⑶屈光率性近视眼，是由屈光间质屈光率过高所引起。
3.假性近视眼，又称调节性近视眼。是由看远时调节未放松所致。它与屈光成分改变的真性近视眼有本质上的不同。
二、近视眼的临床表现
1.视力 近视眼最突出的症状是远视力降低，但近视力可正常。虽然，近视的度数愈高远视力愈差，但没有严格的比例。一般说，3.00D以上的近视眼，远视力不会超过0.1；2.00D者在0.2～0.3之间；1.00D者可达0.5，有时可能更好些。
2.视力疲劳 特别在低度者常见，但不如远视眼的的明显。系由于调节与集合的不协调所致。高度近视由于注视目标距眼过近，集合作用不能与之配合，故多采用单眼注视，反而不会引起视力疲劳。
3.眼位 由于近视眼视近时不需要调节，所以集合功能相对减弱，待到肌力平衡不能维持时，双眼视觉功能就被破坏，只靠一眼视物，另一只眼偏向外侧，成为暂时性交替性斜视。若偏斜眼的视功能极差，且发生偏斜较早，可使偏斜眼丧失固视能力，成为单眼外斜视。
4.眼球 高度近视眼，多属于轴性近视，眼球前后轴伸长，其伸长几乎限于后极部。故常表现眼球较突出，前房较深，瞳孔大而反射较迟钝。由于不存在调节的刺激，睫状肌尤其是环状部分变为萎缩状态，在极高度近视眼可使晶体完全不能支持虹膜，因而发生轻度虹膜震颤。
5.眼底 低度近视眼眼底变化不明显，高度近视眼，因眼轴的过度伸长，可引起眼底的退行性改变。
⑴豹纹状眼底：视网膜的血管离开视盘后即变细变直，同时由于脉络膜毛细血管伸长，可影响视网膜色素上皮层的营养，以致浅层色素消失，而使脉络膜血管外露，形成似豹纹状的眼底。
⑵近视弧形斑视盘周围的脉络膜在巩膜伸张力量的牵引下，从乳头颞侧脱开，使其后面的巩膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球后极部继续扩展延伸，则脉络膜的脱开逐步由乳头颞侧伸展至视盘四周，终于形成环状斑。此斑内可见不规则的色素和硬化的脉络膜血管。
⑶黄斑部 可发生形成不规则的、单独或融合的白色萎缩斑，有时可见出血。此外，在黄斑部附近偶见有变性病灶，表现为一个黑色环状区，较视盘略小，边界清楚，边缘可看到小的圆形出血，称为Foster-Fuchs斑。
⑷巩膜后葡萄肿 眼球后部的伸张，若局限于一小部分时，从切片中可以看到一个尖锐的突起，称为巩膜后葡萄肿。这种萎缩性病灶如发生在黄斑处，可合并中心视力的操作。
⑸锯齿缘部囊样变性。
6.并发症及后发症
⑴玻璃体液化、混浊和后脱离：自觉症状较为多见的是飞蚊症，患者感到眼前有黑点飘动。好像蚊子飞动。它往往伴有眼前光芒，火星闪光等感觉。尤以高度近视眼较为明显。
⑵晶体混浊。
⑶视网膜裂孔，视网膜脱离。
⑷青光眼 有人用压平眼压计调查证明，高度近视眼发生开角型青光眼的患病率比正常人高6～8倍。
⑸暗适应时间延长 由于高度近视眼的色素上皮细胞发生病变后必然影响视细胞的光化学的反应过程所致。
【预防】
据调查数据表明，我国青少年学生近视率逐年增加，小学近视率在40%左右，中学近视率在65%左右，高中近视率在80%左右，直接影响他们学习、工作和前途。为了关心下一代的健康成长，控制和降低青少年学生的近视率，应采取如下预防措施：
（1）教室要有良好的照明条件，桌椅高低要适宜，教室大小适宜，黑板的距离要适中，不能近于2米，远不能超过6米，学习时眼与书本的距离保持在30-35厘米，黑板不要反光，所用印刷品字迹要清楚，对比要鲜明，学生座位前、后、左、右要定期调换。
（2）防止用眼过度，近距离工作一次不要超过50分钟为宜，每个小时应休息10分钟，极目远眺松弛调节，可以预防近视。
（3）不要在阳光直射下或暗处看书，不要躺着、趴着或走动、乘车时看书。
（4）建立眼保健操制度，定期检查视力，对视力低下的同学应及时采取有效措施。
（5）上课做作业时要经常眨巴眼睛，感到眼疲劳时，应用手揉揉眼睛或闭目半分钟，对预防近视有一定的帮助。
（6）不要偏食挑食，不要过多吃糖。
（7）必须注意个人用眼卫生，保持眼睛周围清洁。
（8）经常坚持在眼周十三个穴位涂抹德致堂近视康，一来是眼不会发生视疲劳；二来保证眼的各种正常功能不容易失调；三来可以防止细菌、病毒的感染；四来保持眼睛视物能力的清晰度并保持视力相对稳定不会下降。另外建议注意饮食营养，多吃一些含维生素A的食物，如羊肝、猪肝、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、蔬菜等。提倡户外活动性休息，经常进行远眺，每日3—4次，每次起码要五到十分钟。
一种远点为有限距离的非正常眼，这种眼睛的折光本领比正常的眼睛大些，或者角膜到视网膜的距离比正常的眼睛长些．晶状体在曲率最小的时候，也不能
把平行光束会聚在视网膜上(而是聚在视网膜前)，这种眼睛远点不是无限远，只适于看较近的物体，近点也比10厘米小，要使这种眼睛能够看清楚无限远的物体，必须把物体在视网膜前所成的像，移到视网膜上．矫正近视眼的方法是配带一副用凹透镜做的眼镜，利用这种透镜对于光束的发散作用可以使得物体所成的像远一点，刚好成在视网膜上．青少年多患近视眼，因此应该注意眼睛的保健．
做好眼保健操。这是学校防近的主要措施之一。眼保健操的功能是通过自我按摩眼部周围的穴位，使眼窝内学液循环畅通，达到活血、解痉、避免捷状肌紧张痉挛的目的。每天上午第三课前，下午第二课前坚持做好两操，以起到放松眼肌，保护视力的作用。
眼保健操分四节，每节8×8拍。
第一节，揉天应穴，以左右拇指罗纹面按揉左右眉头下的上眶角处，其他四指散开弯曲如弓状，支持在前额上。
第二节，按挤精明穴，以右手大拇指与食指按挤鼻根，先向下按，然后向上挤，一按一挤共一拍。
第三节，按揉四白穴，先以左右食指与中指并拢，放在紧靠鼻翼两侧，大拇指支撑在额骨凹陷处，然后放下中指，在面颊中央部按揉，按揉面不要太大。
第四节，按太阳穴轮刮眼眶，握起四指，以左右大拇指罗纹面按住左右太阳穴，以左右食指第二节内侧面轮刮眼眶一圈，先上后下，上侧从眉头开始到眉梢为止。下侧从内侧眼角起至外眼角止，轮刮上下一圈计四拍。
操练时要求做到：闭眼，经常剪短指甲，保持两手清洁，按揉时穴位要准确，手法要轻缓，按揉面要小，以感觉酸胀为度，不要过分用力，防止压迫眼球。结束后再闭眼向窗外望眼片刻。
针灸治疗近视眼的现代报道，始于50年代[1]，有的单位还作了百例以上大样本的观察。从60年代开始，皮肤针叩打被用于青少年近视眼的治疗。通过对照，观察到，叩刺经穴和经验穴的效果，较之按部位叩刺为佳。皮肤针法及其所发现的经验穴，至今仍是治疗近视眼的重要方法和穴位。70年代末起，多种穴位刺激法得以在本病中应用，如耳针(主要用耳穴压丸)、头针、肠线埋植、小功率氦氖激光穴位照射、磁疗眼镜矫治，以及从传统方法中挖掘出来的隔核桃灸法等。
通过近二十年的大量的治疗实践，已在一定程度上揭示了针灸治疗青少年近视眼的临床规律：①针灸不仅对假性近视有效，对真性近视也有一定效果。②疗效与疗前视力有关，疗前视力好者，疗效好，差者疗效低，普遍认为0.1～0.3视力为一分界线。③病程增加，则痊愈率下降，但都有不同程度效果；屈光度增加，疗效也降低。④年龄愈小，治愈倾向越大，以10岁以下患者最为显著。⑤和国外一些学者观点不同，发现不戴眼镜者，治疗效果要较戴眼镜者好，且有显著差别(P＜0.001)；另外，有遗传史者，疗效较差。
关于针灸治疗近视眼的机理，早在60年代就有人探讨过针刺对皮层视分析器机能的影响。近年来，国内和日本的一些学者以皮层视区透发电位为指标进行了实验观察，探索额部和枕部经穴与眼病的关系以及针刺后对大脑皮层机能的影响，表明针刺是通过网状结构来发挥作用的[2]。
针灸治疗近视眼，近期疗效是确切的，但远期效果尚不够满意，而机理研究亦有待进一步深化。
【治疗】
电梅花针
(一)取穴
主穴：分2组。1、正光1、正光2；2、睛明、承泣。
配穴：风池、内关、大椎。
正光1穴位置：眶上缘外3/4与内1/4交界处。
正光2穴位置：眶上缘外1/4与内3/4交界处。
(二)治法
主穴以第1组为主，如效不显改用第2组，亦可交替使用。配穴酌取1～3个。以电梅花针具，接通晶体管医疗仪通电，电源电压9伏，电流小于5毫安；或接电针仪，频率调至60～120次/分。然后在正光1和正光2穴区0.5～1.2厘米范围内均匀叩打20～50下；睛明、承泣穴，每穴叩打5分钟左右。配穴叩打同正光穴。每日或隔日1次，10～15次为一疗程。疗程间隔半月。
(三)疗效评价
疗效判别标准：痊愈：视力达1.0或以上者；显效：视力增加3级(按视力表每一行或0.01至0.09为1级)，但未达到1.0者；进步：视力增加1～2级者；无效：无增进或增进不到1级者。
共以上法治疗2676只眼，总有效率为94.2％。其中2284只眼按上述标准评定：痊愈494只(21.6％)，显效1307只(57.2％)，进步461只(20.2％)，无效22只(1.0％)，总有效率为99.0％[3、4]。
耳穴压丸
(一)取穴
主穴：眼、肝、肾、近视。
配穴：目1、目2、神门、心。
近视穴位置：位于耳甲腔食道穴与口穴之间。
(二)治法
主穴每次取3穴，配穴2穴。将王不留行籽或磁珠(380高斯)置于0.7×0.7厘米小方块胶布上，贴于选定之耳穴。应耳廓内外对贴，以加强刺激。患者每日自行按压3～4次，每穴1分钟。每次贴一侧耳，如贴双侧，则应将治疗的耳穴数减少为3穴，以便于轮替。每周换贴1次，4次为一疗程，疗程间隔1周。
(三)疗效评价：
共治2，478例，其总有效率为72.1～77.1％[9～13]。
体针（之一）
(一)取穴
主穴：承泣、睛明、球后。
配穴：翳明、风池、四白、合谷、攒竹、太阳。
(二)治法
主穴每次取1～2穴，酌配1～2个配穴。承泣穴，取1.5寸长之30号毫针，以30度角向睛明方向斜刺，约刺入1寸左右，待眼区周围有酸胀感或流泪时，轻轻捣刺3～5下，注意不宜大幅度提插，留针10分钟。球后、睛明穴，直刺1.5寸，送针宜缓，不可捻转提插，待眼球有明显的酸胀感时留针10分钟。亦宜用30号2寸长毫针。翳明、风池穴，取28号1.5寸毫针，刺入0.8寸，获得针感，即留针10分钟。余穴进针后，施捻转手法，中强度刺激，得气即可。留针15分钟。每日1次，10次为一疗程，疗程间间隔3天。
(三)疗效评价
共治6 186只眼，以类似上述标准评判，痊愈2 372只(38.3％)，显效1 950只(31.4％)，有效1 543只(24.8％)，无效340只(5.5％)。总有效率为94.5％[5～8]。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：睛明、承泣、合谷。
配穴：(头)光明、(足)光明、养老。
(二)治法
每次以主穴为主，如效不显可酌加配穴。用氦氖激光器照射，波长为6328埃，功充为1.5～2毫瓦，工作电流强度为6毫安。光束垂直照射。患者取正坐位，双目闭合，眼部穴每穴照射2分钟，余穴为4分钟。光斑直径小于1.5毫米，光束发射角小于2毫弧度。每次选2～3穴，每日1次，10次为一疗程。疗程间隔3～5日。
(三)疗效评价
疗效判别标准：显效：视力提高4行或以上；有效：视力提高1～3行；无效：视力无改善。
共治220例，200例按以上标准评定，结果显效69例(34.5％)，有效114例(57.0％)，无效17例(8.5％)，总有效率为91.5％[14,15]。
核桃壳灸
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：目1、目2、眼、肝、肾、神门、心、脾。
阿是穴：患眼。
(二)治法
先特制灸用眼镜架1具，并放置经野菊花、石决明煎煮液浸泡2日之核桃壳，在距1寸处插上一寸左右艾卷段。架在患者之患眼前，点燃，令闭眼，约灸20分钟左右。每日1次，2周为一疗程。为加强疗效，可选4～5个配穴，贴敷王不留行子，每次一侧，二侧交替，嘱患者自行按压，每日3次，每次每穴2～3分钟。每周换贴1～2次，2周为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治42例，显效10例，有效28例，无效4例(均伴有散光)，总有效率为90.5％[17]。
头针
(一)取穴
主穴：视区。
(二)治法
双侧均取，用26～28号3寸毫针，沿头皮下斜刺进针至要求深度，以＞200次/分的速度持续捻转2～3分钟，留针20分钟，出针前复行针1～2次。每日或隔日治疗1次，4周为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治43例86只眼，结果恢复正常37只，有效47只，无效2只，平均视力增高0∶36；屈光度平均降低0.38度[18]。
腕踝针
(一)取穴
主穴：上1穴。
上1穴位置：小指掌侧尺骨缘前方，用拇指按压有凹陷处。
(二)治法
双侧穴均取，以30号或28号1.5寸毫针，与皮肤成15度角速刺进针，然后，把针体放平，使之贴近皮肤，缓缓向近心端方向送针。应无疼痛和得气感。留针1小时。留针时，患者宜向远处眺望。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5日。
(三)疗效评价
共治151例，229只眼，结果痊愈17只(5.1％)，显效97只(32.4％)，有效139只(46.5％)，无效46只(15.4％)，总有效率为84.9％[16]。
体针（之二）
（一）取穴
主穴： 新明Ⅰ、新明Ⅱ。
新明Ⅰ位置：耳垂后皮肤皱折中点，相当于翳风穴前上5分处。
新明Ⅱ位置：眉梢上1寸外开5分处。
（二）治法
主穴均取。针新明Ⅰ时，把耳垂向前上推拉，针尖呈45度向前上方剌入，进针1～1.5寸，使达下颌骨髁状突后侧面，用捻转结合快插慢提，提插幅度1mm左右，捻转频率约80次/分以上，诱导针感至眼区，运针1～2分钟，不留针。新明Ⅱ进针时针尖向额部垂直剌入，深约5～8分，有针感后以上述手法作小幅度向前下呈弧形快速旋转式捻针，频率在200次/分以上，使眼球有热胀感，运针1分钟，不留针。每日1次，每次1穴，仅取患侧。10次为一疗程， 疗程间隔3天。
（三）疗效评价
共治630例计1240只眼，经三个疗程治疗，结果痊愈970眼，显效220眼，有效43眼，无效7眼，总有效率为99.4％[19]。
【主要参考文献】
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