百合固金汤在现代临床应用中用于冶疗哪些疾病具体怎样加减

Question

如题所述

Answer 1

不好意思，献丑了，我知道这个病不是很好，一点资料，希望对你有所帮助。

慢性返流性食管炎患者, 尤其是巴瑞特食管症患者, 因胃的内容物返流到食管, 造成食管鳞状上皮细胞被柱状上皮所取代, 在返流物的长期刺激下, 容易演变为食管癌。

中医:属于中医“噎膈”范畴, 《诸病源候论》记述: “噎膈者, 饥欲得食, 但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间, 在胃口之上, 未曾入胃即带痰涎而出. ”“其槁在上, 近咽之下, 水饮可行, 食物难入, 名曰噎. ”本病的病变部位在食管, 故清代杨素园谓: “食管中系有形之物, 阻挠其间, 而非无故狭窄者明矣. ”清代何梦瑶《医碥·反胃噎膈》有云: “酒客多噎膈, 饮热酒者尤多, 以热伤津液, 咽管干涩, 食不得入也. ”其发病与痰瘀交结、脾肾亏虚有关, 治疗原则为除痰祛瘀、健脾益气、滋阴养血. 在治疗方面, 先察其标本虚实, 抓住痰、瘀、虚这主要病理. 病程初起或体质强壮者, 宜以理气除痰、祛瘀解毒为主; 久病则多有体虚衰弱, 治疗上宜以扶正驱邪为主. (1)痰湿内阻者, 症见吞咽梗阻, 进食不畅, 胸隔痞闷, 伴有胸痛隐隐, 疲倦乏力, 纳呆, 大便溏, 舌质淡胖, 苔白腻, 脉滑. 治宜健脾理气, 燥湿化痰. 方以旋覆代赫汤加减, 药如旋覆花、代赫石、党参、法半夏、苏梗、浙贝、山慈菇、八月札、生南星、生苡仁、守宫、瓜萎皮等. (2)气滞血瘀者, 症见进食梗阻, 食不得下, 甚至水饮难下, 食后即吐, 吐物如豆汁, 胸隔疼痛或痛连肩背, 便如羊屎, 形体消瘦, 面色晦暗, 肌肤甲错, 舌质暗红, 或有瘀点瘀斑, 苔薄黄, 脉涩或弦细. 治宜理气化痰, 活血祛瘀. 方以通幽汤化裁, 药如桃仁、红花、当归、生地、丹参、田七、八月札、威灵仙、急性子、五灵脂、橘红、甘草等. (3)津亏血枯者, 症见进食梗涩难下, 甚至水饮难咽, 形体消瘦, 口干咽燥, 五心烦热, 大便秘结, 舌质红干, 或带裂纹, 无苔或薄黄苔, 脉弦细. 治宜养阴生津, 补血润燥. 方以百合固金汤加减, 药如百合、玄参、麦冬、生地、熟地、白芍、川贝、桔梗、甘草、野葡萄藤、守宫、山海螺等. (4)晚期食管癌气虚阳微者, 症见饮食难下, 泛吐清涎, 形体消瘦, 面色泛白, 形寒肢冷, 面浮足肿, 舌质暗淡, 苔薄白, 脉沉细. 治宜健脾益气, 温阳散结. 方以补气运脾汤加减, 药如党参、黄芪、白术、茯苓、法夏、陈皮、桂枝、八月札、全虫、山慈菇、白芍、熟附子等. (5)放射治疗后热盛津伤络阻者, 症见皮肤潮红、瘙痒、渗液破溃, 胸痛干咳, 吞咽疼痛, 进食梗阻加重, 纳呆, 口干舌燥, 小便短赤, 大便干结, 舌暗红, 苔黄, 脉细数. 治宜清热解毒, 益气养阴, 活血化瘀. 药如黄芪、北沙参、石斛、花粉、银花、栀子、瓜蒌、竹茹、陈皮、茯苓、红花、桃仁、焦六曲、鸡内金、女贞子等. (6)化学治疗后脾肾亏虚、胃失和降者, 症见疲倦乏力, 脘痞恶心欲吐, 便溏或腹泻, 纳呆, 舌淡, 苔薄, 脉细. 治宜健脾补肾, 和胃调中. 药如黄芪、太子参、鸡血藤、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、木香、柿蒂、鸡内金、焦六曲、泽泻、女贞子、枸杞子、生姜、大枣等.
近年研究显示, 有些中医药能调控转录因子nf-κb的表达, 阻断癌细胞的增殖[32]; 亦可降低放疗食管癌组织中细胞黏附分子cd44v6的表达, 从而起到抑制食管癌浸润和转移的作用[33]. (7)针灸治疗. 针刺天鼎、天突、膻中以下气宽隔除痰, 上脘、中脘、下脘和降胃气, 内关、足三里健脾胃以资气血生化之源. 病灶在食管上段加期门、不容等, 痰多便秘加丰隆、大肠俞, 胸痛引背加心俞及阿是穴, 进食困难重刺内关, 胸脘痞闷加大陵. 均用平补平泻法. 外敷疗法: 软坚散结膏由归尾、栝萎、川姜活、白芷、元明粉、木鳖子、三棱、白芨、白薇、生地、黄芪、天花粉、川乌等20余种药物组成, 以麻油、广丹熬制成膏药, 摊在布上均匀撒上散坚丹(明矾、冰片、樟脑等), 贴于病灶对应处, 也可贴于肿大的淋巴结处, 具止痛功效. 耳针: 取穴肾、胃、食道、神门、内分泌, 用于食管癌吞咽梗阻, 饮食不下.

食疗:《素问·平人气象论》曰: “有胃气则生, 无胃气则死. ”《景岳全书·论脾胃》亦云: “土气为万物之源, 胃气为养生之主. 胃强则强, 胃弱则衰. ”可见肠胃的功能和饮食对全身之气的形成与盛衰具有极重要的作用. 孙思邈更指出: “食能排邪而安脏腑, 悦情爽志以资气血. ”提出“为医者, 当晓病源, 如其所犯, 以食治之, 食疗不愈, 然后命药. ”的临床治疗原则, 认为医生“若能用食平之, 适性遣疾者, 可谓良工. ”惟食疗实质应用仍需辨证论治, 以取得较佳效果. (1)痰湿内阻者, 宜祛湿化痰、理气止咳, 可用陈皮法夏薏苡仁粥; (2)脾虚痰湿阻滞者, 宜健脾祛湿, 可用薏苡仁淮山龟肉汤或薏苡仁菱角田七瘦肉汤; (3)脾胃虚寒者, 宜健脾和胃, 可用砂仁鱼鳔瘦肉羹或粟米淮山猴头菇水鸭汤; (4)气滞血瘀者, 宜活血祛瘀、通络止痛, 可用田七桃仁瘦肉汤; (5)因病虚损者, 宜补肾填精、健脾养胃, 可用冬虫草炖鸭肉; 手术的创伤、出血、发炎、贫血或消化不良, 需要大量营养以补充和修复机体; 化疗引起的消化系统黏膜溃疡和恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化吸收不良综合病征, 更加深了营养吸收障碍; 而放疗因照射部位的不同, 除有各式各样消化道反应外, 还可能导致进食困难, 自然对营养吸收有很大影响. 西医治疗告一段落后, 食疗的意义十分重大, 尤其是现代医学治疗后的患者, 食欲大都不佳或有厌食现象, 特别需要补充营养, 以尽快恢复体力. 由于营养可以影响到机体各种防御功能的运作, 对癌细胞是否增殖、复发或转移也有一定作用. 疗养中的食管癌患者, 需要良好的营养以增强免疫力, 从而改善抗癌治疗后所造成的消化能力降低症状[5]. (6)外科手术后气血两虚、创口难以愈合者, 宜益气养血、补虚生肌, 可用人参黄芪炖生鱼. 临床报告显示, 在食管癌手术全期护理中, 服用黄芪可明显增强机体免疫力[34]; (7)放射治疗后阴津亏损者, 宜清胃止呕、益气祛痰, 可用芦根洋参柿霜粥、无花果败酱草瘦肉汤或蛇莓龙葵半枝莲瘦肉汤; (8)手术、放射治疗或化学治疗后身体亏虚者, 宜健脾益气、滋阴补肾, 可用淮杞炖鳖.

Answer 2

四物汤是妇产科临床常用方剂之一。元代名医王好古治疗妇科疾病，不论内伤、外感、胎前、胎后都随证加二味药物于四物汤中，名曰“六合”。明代吴昆在《医方考。调经用四物汤》中说：“妇女月事不调，以四物汤为主至变通之”。《古今图书集成医部全录。妇科》亦说：“四物汤，治妇人胎前诸疾，多用此药加减”。近作《医方新解》更强调:“四物汤其调经作用明显，且对胎前、妊娠、产后诸疾多可运用，故不仅是调经要方，而且是妇科良方”。总之，四物汤自唐代蔺道人创用以来，历经一千多年，在妇产科临床不仅历久不衰，而且应用越来越广。
　　为什么四物汤能广泛地治疗多种不同的妇产科疾病？它的作用机理怎样？四物汤在妇产科临床怎样应用？其加减变化有无规律可循？本文将就上述问题，对四物汤作一探讨，以期在临床上能更好地发挥其治疗作用。
1四物汤的来源及其发展衍化
　　目前一般方剂学及其有关医籍等，均以为四物汤出自《太平惠民和剂局方》。其实早在
唐代蔺道人所著的《理伤续断方》上已有记载。在该书的“医治整理补接次接口诀”中说：“凡跌伤，肠肚中污血，且服散血药，如四物汤之类”。在方论中更介绍了四物汤的适应证，药物组成和服药方法：“四物汤，凡伤重肠内有淤血者用此。白芍药　川当归　　熟地黄　　川芎　各等分，每服三钱，水一半，煎至七分，空心热服。”这是目前所知四物汤出处的最早记载。
　　宋代官修《太平惠民和剂局方》首先记载用四物汤治疗妇产科疾病。在该书中“治妇人诸疾”的四物汤条下写道：“四物汤，调和营卫，滋养气血，治冲任虚损，月水不调，脐腹疗痛，崩中漏下，血瘕块硬，发歇疼痛，妊娠宿冷，将理失宜，胎动不安，血下不止，及产后乘虚，风寒内搏，恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。当归去芦酒浸炒　川芎　　白芍药　　熟干地黄酒蒸　各等分，共为粗末，每服三钱，水一半，煎至八分，去渣热服，空心食前”。宋代朱瑞章所编《卫生家宝产科备要。产后方》说：“四物汤治妇人女子月事或多或少，或前或后，妊娠腹痛，胎动不安，产后血块不散，或亡血过多，或恶露不行。凡妇人之疾，无不立治本方”。可见在宋代四物汤已广泛用于妇产科临床，以治疗经带胎产等诸疾。
　　元代朱丹溪亦善用四物汤，他根据病人不同的症状表现，提出了四物汤治疗月经病的27种加减法和胎前诸疾的11种加减法。元代王好古详细论述了四物汤治妇产科病症的45种加减法，在临床应用上有较大的发挥。
　　明代吴昆在《医方考。调经用四物汤论》中说：“当归入心脾，芍药入肝，熟地入肾，若川芎者，彻上彻下而行血中之气者也。此四物汤，所以为妇人之要药，而调月者，必以之为主也”。对四物汤治疗妇产科病变的机制作了阐述。
　　清初武之望的《济阴纲目，调经门》中的四物汤条下，对四物汤的妇产科临床的运用进行了一次较为全面的总结，创制了四物汤的131种加减法，其内容不仅包括经、带、胎、产、杂病的加减运用，还特别指出四时应用四物汤的加减法，对四物汤在妇产科临床应用的发展有较大的贡献。其后清代医学除了不断丰富应用四物汤的经验外，还着重指出不能滥用四物汤，如柯琴指出本方“能补有形之血于平时，不能生无形之血于仓卒，能调阴中这血，不能培真阴之本”。张秉成告诫：“若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归芎之类走窜行散，又非所宜也”。可见对四物汤的研究更加日益深入了。
　　近代对四物汤的研究，主要是从应用研究与药理研究方面着手的。在应用方面，除用于一般妇产科疾病外，还有用四物汤加减纠正胎位，避孕节育，治疗流立，功能性子宫出血等。在作用机制方面，通过药理，药化分析，认为四物汤有补血缩宫、解痉止痛，抗菌消炎等作用；通过实验证明本方有促进腹腔内游离血液被吸收，凝血块被分解和再吸引的作用。
2四物汤作用机理探讨
　　四物汤由四种皆能补备入肝的药物组成，为什么叫四物汤呢？王子接说：“四物汤，物。类也，四者相类而仍各具一性，各建一功，并行不悖，故名四物汤”。
　　四物汤的主要作用是补血调血，方中熟地大补肝肾，滋阴补血；白芍补血饮血和营；地芍相伍能生血和营，调补肝肾，为补血之正品。补肝肾即　补冲任，肝肾精血旺盛，任脉通，冲血充盈，而有月经，当归为调经要药，性辛温善调经止痛，补血活血，润燥滑肠；川芎辛温走窜，擅长活血行血，行气止痛；归芎配伍则调配止痛之功更强；归芎与地芍相配则行血而不伤血，地芍得归芎之助则补血而不滞血，养五脏之阴调经补血。四物配伍，滋而不腻，温而不燥，刚柔相济，阴阳调合，使血自生，共起补血调经的作用。
　　妇女一生，从生理来看有三个阶段，即童幼时期，主重在肾，青春及中年期，主重在肝，老年期，主重在脾。所以《医学纲目。妇人部》说：“妇人，童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆属厥阴；天癸既绝，乃属太阴也”。肝蒧血，主疏泄，如是月经能按月来潮，按时而止，皆赖肝的应对疏泄与闭藏。若肝失疏泄，则月经不能按时而下；若肝血不足，则经血涩少，甚至闭经不行。四物汤的作用是补血调血，能调整和恢复肝的疏泄和蒧血的功能。四物汤主要作用部分在肝，故能治疗妇女因肝蒧血和疏泄功能失常而致的多种妇科疾患。
　　再从现代药理、药化等实验来看：四物汤对处于急性失血状态下的动物，有促进红细胞增生作用，说明本方作为补血基础方剂，确有药理依据。当归有抗贫血作用，其原理与所含vb12、菸酸、叶酸有关。当归对子宫具有“双向性”作用，既能使之收缩加强，也能使之驰缓，这与子宫的机能状态有关；当子宫内未加压时，可轻度抑制子宫，使之松驰；当子宫内加压时，则使其不规则收缩变为节律收缩，频率降低，收缩力加强，从而使子宫肌有充分的舒张期，降低了对疼痛的反应性，并有利于子宫内淤血的排出。
　　川芎可使家兔离体子宫收缩加强，对于家兔在位子宫亦有明显收缩作用；白芍则对子宫平滑肌有松驰、抑制作用。川芎、白芍配合当归，使本方调节子宫机能作用颇为显著，故前人称本方为调经要方。
　　当归含维生素e，川芎亦有抗维生素e缺乏的作用，故有助于保胎。妊娠时，子宫内部压力感受器的感受性及子宫肌层的反应性均大为降低，用当归后即出现抑制不同，故有助于安胎。
　　地黄有止血作用，但川芎有抑制血小板凝聚，对已形成的凝块有解聚作用。由于本方地黄倍川芎，故止血为主，抗凝为次，不仅可止血，且有止血不留淤之妙。
　　川芎、当归、白芍皆有扩张血管作用，川芎有抗凝作用，这是本方活血的药理基础，此外，白芍、川芎有明显镇静作用，这就使本方应用范围进一步扩大。
　　综上所述，可知本方能补血、活血、止血、保胎，所以是补血调经的基础要方。其药理作用分别有：缩宫（当归，川芎，白芍）；抑制宫缩（当归，白芍）；止血(熟地)；抗vite缺乏（当归、川芎）；扩张血管（当归、川芎、白芎）；镇静（当归，川芎，白芍）；抗菌（当归、川芎，白芍）等等。
3四物汤临床应用研究
3.1 用量的临床应用：
地芍归芎四物用量相等，则疏通与补血功用均衡，用于一般月经不调或其他胎产诸疾。
归芎用量重于地芍，则行血调血作用较强，补血止血作用较次，用于淤滞较重的妇科疾患。
地芍用量重于归芎，则补血止血作用较强，而行血调血作用较次，用于血虚血溢的妇科疾患。
3.2 加减法临床应用
（1）月经病：
月经不调：
先期（血热）――四物汤＋芩、连
后期（血寒）――四物汤＋桂、附
愆期（肝郁）――四物汤＋柴胡、香附
月经过多（气虚）――四物汤中地芍加倍＋人参、黄芪
月经过少（血淤）――四物汤＋桃、红
经行吐衄――四物汤地芍加重＋丹皮、牛漆
经前痛――四物汤＋玄胡、槟榔
经后痛――四物汤＋四君子汤
经闭：
痰湿――四物汤去熟地＋半夏、茯苓
血淤――四物汤＋三棱、莪术
血虚――四物汤＋山药、枸杞、灸甘草
崩漏：
漏下――四物汤＋阿胶、艾叶
血崩――四物汤去川芎＋生地、蒲黄
更年期月经病――四物汤＋仙茅、淫羊蒮
（2）带下病：
白带――四物汤＋半夏、苏叶、砂仁、竹茹
胎动――四物汤＋黄芩、白术、
腹痛――四物汤＋阿胶、艾叶
心烦――四物汤＋竹茹
感冒――四物汤＋荆芥、防风
胎位不正――四物汤＋二陈汤、远志、菖蒲、竹茹、麦冬
（4）产后病：
恶露不止――四物汤＋益母草、炮姜炭、玄胡素
恶露不行――四物汤＋玄胡、桃仁、苏木
腹痛――四物汤＋艾叶、玄胡、没药
腹胀――四物汤＋枳壳、肉桂
产后寒热往来――四物汤＋柴胡、麦冬
产后潮热――四物汤＋丹皮、地骨皮
产后大便难――四物汤＋麻仁、大芸
产后闷乱――四物汤＋茯芩、远志
产后眼赤――四物汤＋细辛、羌活、菊花
产后失音――四物汤＋诃子、人参、蜂蜜
产后缺乳――四物汤＋黄芪、漏芦、无花果、猪蹄
产后回乳――四物汤＋麦芽　
（5）杂病：
避孕――四物汤＋芸苔子
脏躁――四物汤＋甘草、小麦、大枣
症痒――四物汤＋水蛭、虻虫、三棱、鳖甲
阴痒――四物汤＋龙胆草、车前、泽泻
（6）四时应用加减法
春季：四物汤川芎用量加倍＋防风
夏季：四物汤白芍用量加倍＋黄芩