第3个回答 2019-12-15
看看下面论文能不能帮到你。急诊科护理教学查房
时间: 2014年4月4日
地点:急诊科示教室
分管护生:陈碧峰(方丽英老师)、李丽娜(陈霞老师)、徐霞清(蔡国英老师)主查老师:蔡国英
主持人:关素琴
主讲人:陈碧峰
参加人员:急诊科总带教、实习生
查房病历:支气管肺炎病人
查房病人:林俊豪
目的:通过对支气管肺炎临床病例的讨论,应用整体护理思想对该婴儿进行护理评估、诊断、计划、实施、评价,掌握该疾病的定义、病因、临床表现、护理措施、健康教育等,使得理论与实践相结合,更好地护理该疾病的婴儿,达到预期的护理目标,让婴儿早日康复。
一、疾病介绍
支气管肺炎又称小叶性肺炎,为小儿最常见的肺炎。以2岁以下儿童最多见.起病急,四季均可发病,以冬、春寒冷季节多见。居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体抵抗力降低,易患肺炎。低出生体重儿以及营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患者病情重,常迁延不愈,病死率较高。
(一)病因
常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见,其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等;细菌以肺炎链球菌多见,其他有链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。近年来,肺炎支原体、衣原体及嗜血杆菌肺炎日见增多。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主,发展国家为细菌为主。病原体常有呼吸道入侵,少数由血行入肺。
(二)临床表现
本病2岁以下的婴幼儿多见。起病大多较急,发病前数日多数患儿有上呼吸道感染。
1、轻型肺炎:
1)呼吸系统的症状及体征:主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿罗音。咳嗽及咽部痰声,一般早期就很明显,呼吸增快,每分钟可达40~80次,使呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右,常见呼吸困难,严重者呼气时有呻吟声,鼻翼扇动,三凹征,口周功批甲青紫,有些患儿头向后仰,以使呼吸通畅。
2、重症肺炎:
1)循环系统表现:常见的心力衰竭和心肌炎。
心力衰竭主要表现为:①心率突然超过180次/分;②呼吸突然加快,超过60次/分;③突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍灰,指(趾)甲微循环再充盈时间延长;④肝脏迅速增大;⑤心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张;⑥尿少或无尿,颜面、眼睑或下肢水肿。
心肌炎主要表现为面色苍白,心动过速、心音低钝、心律不齐,心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置。
2)神经系统症状:轻度缺氧烦躁不安,嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆,可有脑膜刺激征,呼吸不规则,瞳孔对光反射迟钝或消失。
3)消化道症状:婴幼儿患肺炎时,常伴发呕吐,腹泻,腹痛等消化道症状,呕吐常发生在强烈的咳嗽之后,腹胀严重时致膈肌上升,压迫胸部,呼吸困难加重。
(三)辅助检查
1、外周血检查病毒性肺炎白细胞大多正常或降低;细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高,并有核左移动。细菌感染时血清CRP浓度升高,非细菌感染时CPR上升不明显。
2、病原学检查采集痰液、血液、气管分泌物、胸腔穿刺液、肺穿刺液等做细菌培养和鉴定。
3、胸部X线检查早期可见肺纹理增粗,以后出现大小不等的斑片状阴影,可融合成片,以双肺下野、中内带多见。
二、病例介绍
患者男,林俊豪,4个月。以“咳嗽伴喘息3天,加重一天,曾有发热,纳差”为主诉于2014.3.29 于莆田市儿童医院门诊就诊。
现病史:就诊前曾有发热,在家中采取物理降温后体温下降。患儿因着凉后流涕咳嗽气促,全身皮肤可密集红色斑丘,吃奶不佳,大便稀,小便正常,于2014.3.26入院门诊治疗。
入院查体:T:36.8℃ P :138次/分 R:60次/分。神清,精神反应欠佳,前囟软,全身皮肤可密集红色斑丘疹,部分已结痂,浅表淋巴结未触及,呼吸急促,双肺闻及湿罗音,心音有力,律齐,未闻及杂音腹平软,肝脾肋下未及,NS(-)。
入院诊断:1.支气管肺炎2、湿疹
辅助检查:暂无。
2014-3-29 给予输液泵静滴盐酸克林霉素抗感染,葡萄糖酸钙治疗湿疹,并口服川贝清肺糖浆。
2014-3-30患儿仍咳嗽,吃奶不佳,同样给予给予输液泵静滴盐酸克林霉素抗感染,葡萄糖酸钙治疗湿疹,并口服川贝清肺糖浆。输液过程中咳嗽加剧,报告医生,遵医嘱肌肉注射维生素K1,并口服珠珀猴枣散,清热化痰,安神消积。主要用于小儿风热引起的发热,咳嗽痰鸣,不思饮食,烦躁易惊。
2014-3-31 患儿咳嗽减轻,食欲略有增强,咳嗽痰液仍较多。同样给予输液泵静滴盐酸克林霉素抗感染,葡萄糖酸钙治疗湿疹。改口服硫酸沙丁胺醇片缓解喘息性支气管炎伴有支气管痉挛。
2014-4-1 患儿咳嗽减轻,痰液减少,全身皮肤红色斑丘消失,遵医嘱输液泵静滴给予盐酸克林霉素抗感染和盐酸氨溴索止咳化痰。
今日查体:
三、护理评估
1、健康史
详细询问婴儿发病情况,了解有无反复呼吸道感染史,发病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道感染病;询问出生时是否是足月顺产,有无窒息史;出生后是否按时接种疫苗,患儿生长发育是否正常,家庭成员是否有呼吸道疾病史。
2、身体状况
评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰的情况,体温增高的程度、热型,咳嗽、咳痰的情况,体温增高的程度、热型,咳嗽、咳痰的性质;有无呼吸增快、肺部啰音;有无气促,端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征及唇周发绀等症状和体征;有无循
环、神经、消化系统受累的临床表现。评估血常规、胸部X线,病原学等检查结果。
3、心理、社会状况
了解患儿既是既往是否有住院的经历,家庭经济情况如何,,父母文化程度、对本病的认知程度等。评估患儿是否有因发热、缺氧等不适及环境陌生产生焦虑和恐惧,是否有哭闹、易激惹等表现。评估患儿家长是否因患儿患病产生的焦虑不安抱怨等情绪.
四、护理诊断
1、气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关。
2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠,患儿体弱、无力排痰有关。
3、皮肤完整性受损与湿疹引起的皮损有关。
4、营养失调:低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。
5、潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭。
五、护理目标
1、患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失,呼吸平稳。
2、患儿呼吸道通畅。
3、患儿湿疹消退,皮肤完整、无感染。
4、患儿能得到充足的营养。
5、患儿不发生并发症或者发生时得到及时发现和处理。
六、护理措施
1、气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关。
(一)改善呼吸功能
(1)休息:保持室内空气清新,室温控制在18-20℃、湿度60%,定时通风换气,避免吹对流风。
(2)嘱其家属让患儿卧床休息,减少活动,经常变换体位,促进痰液排出。
(3)告知家属应给予患儿少食多餐,以免造成腹胀,妨碍呼吸,喂养时将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息。
(4)遵医嘱给予吸氧。
(5)遵医嘱给予抗生素消炎补液治疗,严密观察病情,尤其是呼吸频率和口周皮肤颜色的改变。
2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠,患儿体弱、无力排痰有关
(二)保持呼吸道通畅
(1)及时清理口鼻腔分泌物,患儿卧床休息时采取半卧位或高枕卧位,抱起时抬高头部,以利于肺的扩张和分泌物的排出。
(2)指导患儿家属手握成空心自病人背部由下而上、由外至内均匀用力地叩击,使粘附于器官上的痰液脱落,经咳嗽后排出。
(3)保持患儿摄入充足的水分,以降低分泌物的粘稠度。
(4)必要时遵医嘱雾化吸入,使痰液稀释,有利于痰液排出。
(5)做好随时吸痰准备。
3、皮肤完整性受损与湿疹引起的皮损有关。
(1)尽量查找和避免接触过敏原,首先观察小儿是不是食物过敏,特别是牛奶、或鸡蛋清等动物蛋白;观察母乳喂养时母亲吃鱼、虾、蟹等动物食品后婴儿湿疹会不会加重,如果是,则要尽量避免食用这些食品。预防婴儿湿疹,最好的方法就是纯母乳喂养。
(2)避免接触刺激性物质,不用碱性肥皂洗皮肤,不用各类化妆品、香水,不用过烫水洗患处,洗澡不宜过频。
(3)室温不宜过高,外出时不要让太阳直晒有湿疹的部位,否则会加重湿疹痒感。勤给婴儿换衣服,衣服宽松些,不能太厚太紧,细布全棉织品的衣服最好。
(4)房间保持空气畅通,保持清洁卫生,避免灰尘刺激皮肤。
(5)婴儿湿疹的治疗应在皮肤科医生的指导下,家长切不可滥用抗生素,不要随便使用单方、偏方。可以口服扑尔敏和葡萄糖酸钙等药物来降低皮肤的过敏性。
(6)湿疹发病期间不要做卡介苗或其他预防接种,避免接触单纯性疱疹患者以免发生疱疹性湿疹。
4、营养失调:低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。
(1)告知家属应给予患儿少食多餐,给与足量的维生素和蛋白质,保持患儿摄入充足的水分,喂养时将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息。
(2)进食有困难者,遵医嘱静脉补充营养。对重症患儿应准确记录24小时出入量。
5、潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭。
(1)密切观察病情,当患儿突然心率加快超过180次/分;呼吸突然加快,超过60次/分;突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍灰,指(趾)甲微循环再充盈时间延长;肝脏迅速增大;心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张;尿少或无尿,
颜面、眼睑或下肢水肿等心衰表现,应及时告知医生,并给予吸氧,减慢输液速度,准备强心剂、利尿剂、镇静剂,做好抢救准备。要严格控制静脉点滴速度,最好使用输液泵,保持液体均匀输入,以免发生心力衰竭。
(2)患儿呼吸困难,咳嗽加重,咳粉红色泡沫痰为肺水肿表现。应给予20%-30%乙醇湿化吸氧,每次吸入时间不宜超过20min。