第1个回答 2010-06-02
“专业实践能力”科目主要考核考生在临床工作中所应该具备的技能、思维方式和对已有知识的综合应用能力。这一部分将采用案例分析题的形式考核，沿时间或空间、病情进展、临床诊疗过程的顺序提问，侧重考察考生对病情的分析、判断及对临床症状的处理能力，还涉及到对循证医学的了解情况。具体题型及题量以实际考试为准，考生应试时请注意阅读题型说明，以便正确作答。考生的答题情况在很大程度上与临床实践中的积累有关。下面回到考试中的几个具体问题。 一、为什么要广泛开展人机对话？ 人机对话这种考试形式是将来各种考试必然要采取的趋势，目的是测试考生对知识的综合应用及临床实践技能水平。 二、什么是人机对话考试，它有什么特点？ 人机对话考试，是借助计算机及网络技术，根据考试设计的要求，有针对性地进行命题、组卷、考试，并实现考试结果计算机自动评判或人工辅助评判的考试实践过程。它运用模拟系统使得人机对话考试更加生动、直观；通过计算机系统，省略了考生涂卡环节及繁杂的评卷工作；可随机组卷，将备选答案顺序打乱；减少了试卷的印刷、运送等过程；可以准确地控制考试时间，设定的时间一旦用尽后，计算机将自动收卷，任何考生无法继续作答，确保了考试时间对所有考生的公平性。同时，人机对话考试在某一层面也测试了考生运用现代化工具的能力。 三、实行人机对话考试后答题的形式发生了哪些改变？ 人机对话考试可以利用声音、录像、图形等多媒体形式，真正做到视觉和听觉相结合，文字和画面相结合，借助典型病例和各种生动的画面（如典型体征、X线、心电图、超声心动图等）营造接近临床实际的环境，通过计算机显示，考生边观察边分析边判断边回答问题，能较全面、真实地反映出考生解决临床问题的能力和水平，从而对卫生专业技术人员进行正确评价，更好地实现资格考试实施的初衷，为选拔卫生专业技术人才提供更合理、更科学的依据。 四、人机对话考试的侧重点是什么？出题的方向是什么？ 测试内容以案例分析为主，通过考察对常见病、多发病及常见急症处理，以及一些复杂案例的处理，来鉴定考生对相应核心知识及技术的掌握。 五、人机对话的题型有哪些？ 人机对话考试在越来越多的证书考试中得到普遍应用，考试题型全部为最佳项选择题（分别为A1、A2、A3、A4四种题型），对基本常识概念的考查只占很小的部分；重点考查考生对信息的综合理解判断能力，75%以上的题目涉及病案分析，题干内容一般包括简要的病情陈述，病史介绍，列表、图片等。重点考查考生的临床思维能力和解决问题的能力。 六、人机对话答题的过程中有没有答题技巧？ 在充分掌握专业知识、全面复习的基础上，应该说还是有答题技巧的。计算机出题时，A1、A2部分的各道题答完后都可以后退，重答。但是A3、A4部分的每一道题答完后，将不能后退，只能依次向下作答。而且A1、A2、A3、A4这四个部分每个部分完成后也是不能后退的，即答完A1部分的题进入A2部分后，将不能后退回A1部分。这就要求考生在答完每一个部分的考题进入下一个部分前，要充分检查，在做A3、A4部分时要逐题检查。 七、能否具体讲解一下2009年度卫生专业技术资格考试的考试安排？ 在2009年度卫生专业技术资格考试中，实行人机对话考试的专业实践能力的考试时间为1.5小时，用一个半天完成。一般安排在专业知识科目考试结束后，考生休息1小时，然后再进行专业实践能力1.5小时的考试。 八、要想通过考试，除了要具备专业方面的知识外，还应该做哪些准备？ 对于参加考试的卫生专业技术人员而言，除掌握专业知识和专业实践能力外，还应掌握计算机的基本操作，熟悉人机对话考试形式、题型和特点，方能取得好成绩。 九、卫生专业技术资格考试有哪些题型，每种题型有哪些答题技巧？ 共有A1型题、A2型题、X型题、B1型题、A3/A4型题、X型案例分析题等题型。 （一）A1型题也是由一个题干和五个备选答案组成。只有一个正确答案，其他四个均为干扰答案。干扰答案可以是完全不正确的，或者是部分正确，备选答案在逻辑上和语法上与题干保持一致并衔接。 A1型题常见形式： 第一种形式叫标准型A1型题。每道试题有题干和ABCDE五个备选答案组成，干扰答案相互排斥时，可排除其中的一个。在答题时，应当找出最佳的或最恰当的备选答案，排除似乎有道理，而实际上是不恰当的选择。回答这类问题时用正选法。 典型考题举例：下列哪种细胞损伤后可产生内因子抗体 A.主细胞 B.壁细胞 C.黏液细胞 D.G细胞 E.贲门腺细胞 【答疑编号20010101】 答案：（B） 解析：主细胞主要分泌胃蛋白酶原，黏液细胞分泌中性黏液，G细胞分泌胃泌素，壁细胞分泌胃酸及内因子。因此，只有当壁细胞损伤后可产生内因子抗体。 第二形式叫否定型题A1型题。题干中含有否定词，这些否定词可以是“不、不能、不是、不应该、错误、无关、除、除外、无关、不属于、不符合、不宜、错误的、很少见、不常见”等等，五个备选答案中有一个是错误的。要求考生把这个错误的答案找出来就是要选的答案。应试者要从备选答案中选出最不适用的一个，或者用的最少的一个。或者是某一方面是例外的一个内容。这种命题方式在解题时，通常给应试者从肯定到否定的思维突变，影响答题，出现不该有的错误。这类题回答的技巧主要是采用“排除法”，将所有正确的答案，一一找出，剩下的一个即为要选的答案。 典型考题举例：慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是 A.PaC02进行性升高 B.PaC02升高达到80mmHg个以上 C.严重的低氧血症，积极氧疗后，Pa02仍<40mmHg D.呼吸频率超过35次／分 E.并发肺性脑病 【答疑编号20010102】 答案：（D） （二）A2型题又叫病例摘要型选择题。题干是一个简单的病例摘要，备选答案中只有一个是正确答案。标准型A2型题和否定型题A2型题。回答这类问题时需将A2型题目翻译成A1型题目，标准型A2型题用正选法，否定型题A2型题用排除法。 典型考题举例：标准型A2型题。男性，64岁。因食管癌行手术治疗，留置胃管。术后4d患者咳嗽，痰略带黄色，发热38.4℃，气急，右下肺闻及较多细湿啰音。X线胸片示右肺下大片炎性病变。推测其最可能的病原体是 A.金黄色葡萄球菌 B.军团杆菌 C.铜绿假单胞菌 D.肠道革兰氏阴性杆菌 E.流感嗜血杆菌 【答疑编号20010103】 答案：（D） 解析：医院内获得性肺炎的病原体以革兰氏阴性杆菌最常见。该患者留置胃管，更增加了胃肠革兰氏阴性杆菌逆行，经咽喉部再吸入下呼吸道的危险性 。 典型考题举例：否定型题A2型题。女性，30岁，因消化性溃疡并发出血来诊。体检：面色苍白、头部冷汗，血压l0／8kPa，心率120次／分，下列哪项措施是错误的 A.立即进行胃镜检查 B.立即输血、补液、补充血容量 C.静脉滴注西咪替丁 D.查血常规及红细胞比容 E.通知病危 【答疑编号20010104】 答案：（A） （三）X型题 由1个题干和5个选项组成，题干在前，选项在后。正确选项至少有2个，多选、少选、错选均不得分。 典型考题举例：关于胃癌术后化疗，正确的是 A.I期胃癌做根治性切除术，术后不需化疗 B.未做根治性切除者，术后应予化疗 C.Ⅱ期患者行根治性切除术可不予化疗 D.化疗于术后2～4周开始 E.应予联合化疗 【答疑编号20010105】 答案：（ABDE） （四）B1型题又叫标准配伍型题 先出五个备选答案，然后紧跟2～3道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系最密切的答案。五个备选答案往往只选一次，也可以选两次或者是不选。各选项往往看起来颇为相似，比较容易相互混淆。但仔细读来却存在天壤之别，此类题有一定难度，主要考查考生对知识的综合运用能力。 典型考题举例： A.血清淀粉酶 B.血清脂肪酶 C.白细胞计数 D.淀粉酶、肌酐清除率比值（Cam/CCr%） E.血清正铁血白蛋白 下列病人被怀疑有胰腺炎，应首选哪项实验室检查 1.女性，21岁，剧烈上腹痛9h，伴呕吐2次来急诊。发病前曾吃油煎蛋2只。体检：上腹压痛（+），无肌紧张及反跳痛。B超检查：胆囊内结石2枚。 【答疑编号20010106】 答案：（A） 2.男性，24岁，剧烈上腹痛3d曾呕吐2次，发病前有暴饮暴食史，并饮白酒200ml。 【答疑编号20010107】 答案：（B） （五）A3/A4型题 又叫病例串型最佳选择题，开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3-6个临床问题，以考查考生对所学知识和技能的简单应用能力。每个问题只有1个正确选项，其余为干扰选项。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。回答这些问题一定要以试题提供的信息为基础，在非人机对话的考试中，实在不会时，各个问题之间会起到相互提醒答案的作用。但在机考中此题型的答题过程在机考时是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。 典型考题举例：女性，36岁。饮酒后中上腹持续性疼痛9h，呕吐2次来院急诊。既往体健。体检：体温37.8oC，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。 1.对诊断最有意义的辅助检查是 A.血常规 B.腹部B超 C.腹部X线透视 D.血清淀粉酶 E.血清脂肪酶 【答疑编号20010108】 答案：（D） 2.如为急性胰腺炎，下列哪项治疗方法是错误的 A.大剂量广谱抗生素 B.应用阿托品或山莨菪碱（654—2） C.禁食、补液 D.维持水与电解质平衡 E.静脉滴注西咪替丁 【答疑编号20010109】 答案：（A） 3.[假设信息]若2周后患者体温升高至40℃，血白细胞上升至21×109／L，血淀粉酶仍然较高，应考虑胰腺炎合并有 A.急性胆囊炎 B.膈下脓肿 C.败血症 D.胰腺脓肿 E.肠系膜血管栓塞 【答疑编号20010110】 答案：（D） 4.出现下列哪项提示患者预后不良 A.血糖升高 B.血糖降低 C.血钙升高 D.血钙降低 E.血磷降低 【答疑编号20010111】 答案：（D） （六）X型案例分析题 案例分析题目前仅用于西医临床专业和计划生育专业中的“专业实践能力”科目，以人机对话方式进行。 这是一种模拟临床情境的串型不定项选择题，用以考查考生在临床工作中所应具备的知识、技能、思维方式和对知识的综合应用能力，还涉及其对循证医学的了解情况。 考查内容包括急诊、初诊、复诊、住院过程中，采集病史、体格检查、选择辅助检查项目并解释检查结果、提出可能的诊断、鉴别诊断、评价病情的严重性、分析病因及发病机制、处理病情、评估预后及贯穿于整个医疗活动中的伦理和法律问题等。 案例分析题题干为一个模拟临床情境的病例，根据临床实际工作的思维方式和内容提出若干问题。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病程的进展，不断提供新的信息，然后提出相应的问题。考生应根据题干描述和提示信息，选出每问的全部正确选项。正确选项可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。选对得分，选错扣分，扣至本问得分0为止。在人机对话考试中，案例分析题答题过程是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。