高血压太常见，但是，在这个大家都熟悉的疾病中，会有些特殊情况。有些人的血压升高，并不是收缩压与舒张压都达标，而是只有其中之一超过诊断标准值，出现收缩压升高但舒张压正常；或是收缩压正常，舒张压却升高的情况。这是怎么回事？应该如何应对？咱们现在解读。
依照当前的诊断标准，成年人，收缩压超过140mmHg，或同时舒张压超过90 mmHg，就诊断为高血压。在实际的生活中，经常碰到的疑问是，较年轻的人只有舒张压升高，但收缩压正常；而在老年人中，往往是只出现收缩压升高，但舒张压正常。要搞清其中的原因，咱们先补点基础信息，聊聊血压的形成。
咱人体的循环系统包括心脏和血管，心脏就是个泵，日夜不停地有节律跳动。心脏收缩的时候，大量血液排入血管，大动脉的压力就瞬间上升，这时的血压就称为收缩压，也就是大家常说的高压；心脏舒张的时候，扩张的血管因弹性而收缩，继续推动血液流动，血管内仍有一定压力，这时的血压就是舒张压，俗称低压。从这个道理大家可看出，血压形成的要素是动脉弹性和心脏的收缩力。
如果动脉弹性降低，血管壁的缓冲力减弱，心脏收缩时大动脉扩张幅度减小，收缩压就很高，同时，舒张期时，动脉的回缩能力也不足，舒张压就较低，出现单纯收缩期高血压，这种情况主要见于血管弹性下降的老年人中。在动脉弹性减弱不明显的时候，如果心率增快，舒张期就缩短，大动脉就总是处于高压状态，舒张压就升高；或者是外周血管阻力大，舒张期未，大动脉内还滞留较多血液，舒张压就升高。这种情况主要见于焦虑紧张、肥胖少动、吸烟酗酒、睡眠不足的中青人中。
单纯的收缩期高血压，根本的原因是动脉硬化引起，基本的规律是，动脉硬化程度与脉压差成正比，高压减去低压，那个值越大，反映出的动脉硬化程度越高，随之带来的心脑血管事件的风险也越高。因此需要高度重视，而临床观察发现，单纯收缩期高血压经治疗血压达标后，可使脑卒中事件减少33%，冠心病和心血管事件减少23%。
单纯收缩期高血压，英文简称是ISH，近80%的老年高血压属于ISH。ISH的标化患病率为6%，35岁以后，每增加10岁，患病率增高1倍。在咱们这儿，患者总数超过5000万，女性患者要多于男性。ISH患者的血压昼夜波动范围大，晨峰现象明显，发病后会累及多个靶器官，比如脑、心脏、肾脏、眼部、神经系统等，出现脑出血、脑梗死、脑萎缩、心肌梗死、蛋白尿、眼动脉硬化或眼底出血、神经功能受损、抑郁症等。ISH多为盐敏感性高血压，或称为容量性高血压，发病与食盐摄入过多密切相关，严格限制盐摄入后，血压会随之下降。因此，预防措施的关键是限盐及努力保持血管弹性。在治疗方面，需要服用药物控制血压，基本原则是收缩压小于150 mmHg，可不用药，主要通过生活行为改变来控制血压；如收缩压在150 mmHg到179 mmHg可谨慎小剂量用药；如收缩压超过180 mmHg，通常单药无法控制血压，需要考虑联合用药。对于舒张压较低的患者，要慎用利尿剂。药物要选择长效降压药，并特别留心舒张压变化，如有头晕、心绞痛、尿量减少等，要及时与医生沟通调整药物。如果有血脂异常，同时需要进行降脂治疗。
单纯舒张压升高，在防治策略上，首先是改变生活习惯，规律睡眠、运动减肥、戒烟限酒，早期轻度的舒张压升高，有些可以不用药物就能达到血压控制目标。如果是体重超标10%的患者，舒张压轻度升高到95mmHg，通常减重5公斤，就可将舒张压降到正常范围。如果生活方式改变3到6个月，不能达到有效降压，就要进行药物治疗，通常的原则是选择沙坦类或普利类降压药，但是，只能选择其中之一，不能2类合用。严格地说，目前还没有能够专门降低收缩压或舒张压的药物，因此，使用降压药就要注意规避不良反应，需要与医生保持密切联系，不能凭自己的感觉或按别人的所谓经验来服药。当然，最合理的做法是早期发现自己的血压情况，在高血压出现的早期就进行干预，如果能通过生活方式改变控制血压，就不必服药，也能避免各种可怕的并发症。
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