一、DRG到底是什么?
其实,早在前两年前,很多城市像北京、上海、天津等,就已经开始“试点”DRG 付费了:
而且这两年实施的城市也越来越多,预计 2024~2025 年期间,就会全国覆盖,往后咱们去医院看病,肯定就都会受到它的影响:
那这个 DRG 制度,究竟是什么意思?对我们看病的影响有多大呢?
其实翻译成大白话,就是相当于:
国家医保局把咱们去医院看的每一种病,根据症状、严重程度等因素,都进行一个「打包分类」;
然后再对每一个分好类的疾病,都固定好对应的治疗费用标准,相当于打上了一个「价格标签」。
医保局呢,就会按照这个提前定好的价格,来给医院“打钱”。
如果医院在给咱们治病的时候,实际花的钱没超过这个标签上的「一口价」,那就皆大欢喜,因为医院拿到医保局结算的钱之后,还能有一些盈余;
那反过来呢,如果实际治疗的钱花超了「一口价」,那就要医院、甚至是医生自己来承担这些费用了:
那为了让大家更容易理解,再来举个实际案例啊:
上个月,老王出门不小心骨折了,去医院看病,假设在 DRG 的分类里,骨折的治疗费标准是 1 万。
如果医生从老王入院到做完手术,全部治好花了 8000 块钱,假设医保全部报销,那么医保基金给医院按 1 万块结算后,这多出来的 2000,医院就可以自由支配;
但要是医院给老王实际治疗的费用花超了 1 万,最终花了 1 万 3,那这超出的 3000 块钱,医保基金就不管了,医院就得自己承担了...
看到这里,大家可能有点懵逼啊,这来来去去都是在说医院亏多少挣多少,跟咱们去医院看病,有什么关系呢?
事实远没有你想得那么简单,我直接帮大家总结好了,对咱们看病影响最大的两点,你可以重点参考,接着来看~
二、DRG制度,对老百姓看病影响有多大?
首先好的一点,以后去医院看病和开药,收费都更加公开透明、规范了。
我们都知道,随着我们国家老龄化已成定局,医保的资金,将来肯定是越来越紧张...
如果医保制度不改,还像以前一样,上不封顶,把在医院里该花的、甚至不该花的全报销了,那医保基金最后注定是坐吃山空,让医保这个最基础的保障,也没钱可掏了。
而有了 DRG 付费制度之后,医生给咱们看病治疗,就会更加规范了。
从而呢,就能减轻很多乱开项目、过度治疗这类开支的乱象,这不仅能给医保减负,也能给咱们省不少钱~
不过,凡事都有两面性,不好的地方,我们也不能忽略,那就是以后看病报销,可能会越来越难。
为什么这么说呢?再来打个比方:
老王的儿子,小明得了急性肺炎住院,原本只要花 DRG 规定的、肺炎治疗的 1 万块钱以内,就能治好~
但是计划赶不上变化,小明后来又突发了手术后的并发症,这一来二去,就又多花了五六千块钱...
但是医保呢,还是只能按 1 万块的标准来给医院报销,最后医院和医生,就只能自行帮患者承担这多花的五六千。
诸如此类的情况多了以后,医院对各种各样危急的、疑难杂症的病人,就有可能会出现“不敢收”,甚至推患者到其他医院的情况出现...
政策落地以来,各地的新闻头条都有所报道,大家多多少少也有刷到吧:
还有,前段时间因为某个带货主播事件爆火的胸外科医生,就是活生生的例子,引发了不少争议:
那除此以外,以后咱去医院看病,你要是想用好药、最新的治疗手段等,医生都可能会因为要“控费”,根本没法给你开。
以上,说了这么多,总结起来啊,其实就一句话:DRG 对医生和医院的限制,到后面一定也会间接落到咱们老百姓身上,关乎我们每个人的切身利益!
最后因为钱的问题,咱来来回回折腾,耽误了看病,这肯定也不是我们想看到的局面...
并且,根据其他发达国家的经验,DRG 付费在以后很长一段时间,肯定会继续执行下去~
所以,想要避开前面说到的负面影响,实现真正的看病自由,光靠越来越单薄的医保,肯定远远不够啊,那怎么解决呢?
三、看病报销不想受DRG限制,有哪些解决手段?
从业 7 年的内行人跟你们掏心窝子,提两个建议:
首先,除了国家医保,你们再给自己补充一份商业医疗险~
推荐大家重点考虑百万医疗险,每年只要几百块钱,就能买到几百万的保额,保障好的产品,可以实现不限社保范围,百分百报销,非常香!
因为像癌症这样的大病要用到的进口药、先进的治疗方法等,你要是想用,这动辄好几十万的开销,百万医疗险也都能全部覆盖,关键时刻真的能救命,是实实在在帮你兜住底的产品~
那最后还有个关键点,你们一定要重点参考,我们以前写产品测评的时候,很少跟大家这么推荐聊过:
如果你想完全不受 DRG 付费的限制,买百万医疗险的时候,最好就选择不带社保的版本~
因为大部分的百万医疗险产品,带社保的版本,如果不走医保,完全自费,就只能报销 60%~80%;
而选择不带社保的版本,就可以做到不走医保,全部自费,也能 100% 报销,非常安心!
但是缺点呢,就是价格可能会更贵一点,你可以根据自己的收入情况来选,我们团队的小伙伴,明年百万医疗险到期重新购买,是更倾向于选择无社保版本的了~
不过,大家也不能闭着眼睛选产品,一定要看清楚?健康告知?再买,不然后面很可能赔不了,钱也就白花了...
现在市面上的产品保障良莠不齐,如果不是内行人,非常容易买到价格又贵,保障还差的产品,接下来就直接来详细测评具体产品!
四、市场第一梯队百万医疗险测评
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以上,了解完给自己或家人配置一份,每年花个几百、几千块钱,基本上就能解决看不起病、看病报销难的问题了!