第1个回答 2020-05-29
面肌痉挛患者入院情况
陈某，男，65岁，7年无明显诱因出现左面颊肌肉间断抽动，在西安某医院按“中风”给予针灸治疗1月，但无明显效果。2010年在西安另一家医院诊断为“面肌痉挛”，给予“卡马西平”等口服，同样无明显治疗效果，后给予中药治疗亦无效。现抽动如前，症状无明显加重，常在做表情时诱发，低头位时易抽动，往往持续2-3分钟，抽动时伴双眼重影，严重影响患者正常生活。今为求进一步治疗特来到第四军医大学唐都医院就诊，门诊以“左侧面肌痉挛”收入院。
微血管减压术治疗面肌痉挛
陈某入院进行颅脑MRI显示，左侧小脑后动脉与左侧面听神经关系密切。根据患者病情，我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定为其择日施行左侧面神经微血管减压术。
手术在全麻的情况下进行，患者取右侧俯卧位，上固定头架。左侧乳突后入路，切口长约7cm，刀切头皮至皮下，电刀分离肌肉至骨膜。牵开器牵开，暴露颅骨表面，颅骨钻2孔，椎板咬骨钳咬除颅骨成一2cm*2cm大小骨瓣，向周围咬除部分颅骨，扩大骨窗大小约3cm*3cm，注意保护横窦及乙状窦。Y形切开硬膜，向下打开枕大池蛛网膜，释放部分脑脊液，向后牵开小脑半球，分离暴露左侧面神经，见其周围血管附着压迫，仔细分开后，垫入两小块垫片。术区严格止血，无活动性出血后，缝合硬膜，并用人工硬脑膜修补。2链接片还纳固定骨瓣，肌肉下放置引流管，分层缝合筋膜、肌肉、皮下及皮肤。无菌敷料覆盖，引流管接袋。手术顺利，术后患者安返重症监护室。王学廉主任医师看过病人后指示：给予患者五水头孢唑啉钠2.0／次，2次／日预防感染，止血、营养神经、抑酸、预防水肿及补液等治疗，密观病情变化。
面肌痉挛患者的日常护理应注意什么？
王学廉主任医师指示：给予患者预防感染：止血、营养神经、减轻神经粘连治疗，康复计划，逐渐开始肢体锻炼，建议患者早期下床活动。并且在日后的康复过程中，患者一定要注意好好休息，不要过度的劳累。由于这个病的症状主要是发生在患者的脸部，所以脸部的护理尤其重要的，患者可以根据个人情况，进行早晚的面部按摩，帮助恢复。
面肌痉挛的症状有哪些？
典型抽搐状态，不伴其他阳性神经体征，一般诊断不难。应常规进行脑电图、肌电图检查，必要时还应进行乳突、颅骨X线摄片，头颅CT及MRI检查，以排除乳突及颅骨疾患。用电刺激患侧眶上神经，患侧眼轮匝肌及其他面神经支配的肌肉同步发生收缩是其特点。正常者或其他疾病刺激单侧眶上神经，仅引起单侧眶上神经支配的眼轮匝肌收缩。
面神经出桥脑根处被走行的小动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因，这些血管有小脑前下和后下动脉，也有曲张的粗大静脉。人到中年以后，这些正常和神经交叉压迫的血管开始硬化，血压升高，长期压迫神经可引起脱髓鞘变性，使神经轴索间发生串电现象，兴奋由传出而变成传入，可有大量异常电位蓄积和发放，可引起面肌痉挛发作。此论点还可用以解释三叉神经痛和舌咽神经痛的病因。但近年来也有不少学者持否定意见，因为有很多人面神经被血管压迫并不发生面肌痉挛，而面肌痉挛病人有20%～30%查不到神经受血管压迫。作者等近年曾对30例病人进行血清和脑脊液微量素测定，发现所有病人血清内钙、镁离子均明显减少，可见血管压迫性神经脱髓鞘，必须在钙、镁离子减少的环境中才能激惹发病。