根据前几年台湾健保资料库统计，全台湾干癣的罹病率约0.235%，总人数约为5-6万人，然而，现实人数可能还要更多，主要的原因是干癣的表现相当多样性，有时并不容易诊断出来，笔者借由在皮肤科医学会的演讲，将一些诊断要点整理后，提供给大家参考。
干癣 型态多样 部位不一
干癣为什么不好诊断？因为他的型态相当多样化，可以是典型的带有银白色皮屑的鲜红色板块，也可以是单纯红色板块，甚至可以是点滴状、脓疱状，另外发生的部位到处都有可能，可以单纯在手脚掌，可以在生殖器，可以在指甲，还有最常见的头皮位置。
而且，虽然患者通常身上只有一种型态，但也可以同时表现多样化，还可以改变型态。更令人觉得麻烦的是，除了皮肤还有关节疼痛症状。
这几年我们也开始全人医疗的照顾，干癣患者不再只是皮肤的问题，除了刚刚提到最常见的关节侵犯，还有新陈代谢症候群（高血压、高血脂、高血糖、肥胖）和心血管疾病的问题。
干癣患者也比一般大众更容易会抽烟喝酒罹患忧郁症。医学文献发现，干癣比正常人更容易罹患癌症。
最新的研究也指出，干癣患者也会有较高的机会罹患肾脏疾病，例如慢性肾衰竭。另外，台湾皮肤科医师们利用健保资料库发现，干癣患者也较易罹患眼睛疾病（retinal vein olusion, neovascular age-related macular degeneration）、耳朵疾病(sudden sensorineural hearing loss)、还有肺炎、气喘、慢性阻塞性肺病和肝硬化等疾病。
所以，皮肤科医师不再只有治疗皮肤，而是必须全人照顾。
没有正确诊断 一切都是空谈
但在这些事情之前，最重要的是什么？当然就是要诊断出来，一旦没有做出正确诊断，治疗跟全人照顾就都派不上用场。
典型干癣病灶 带有白色麟状皮屑的红色板块
看到这种典型的病灶，一个个界线鲜明的鲜红色板块，带有许多白色麟状皮屑，又是典型分布的位置（下背部，对称分布），拉近一点来看，这些银白色皮屑上还有一些些出血小点，绝对可以一眼看出，这样的病灶诊断并不困难。 典型干癣分部位置：头皮/ 四肢伸侧/ 下背部
典型好发的病灶：包括四肢伸侧，下背部，还有最常见的头皮位置，这我们都非常熟悉，但如果皮肤的表现是这种环形病灶，或者是只有在手肘处一小个病灶，就不太可能马上一眼确定！我们就得开始找线索。
线索：头皮、耳朵/耳后、肚脐、股沟、指甲
1. 头皮
第一个就是看头皮，因为有将近50%患者，以头皮为最初发病的部位，同时头皮也是最常侵犯的部位，有80~90%干癣患者都会有头皮病灶。如果看到这么鲜红的头皮再加上厚皮屑，很容易辨识。 但如果不那么典型呢？这是一个48岁的中年女性，前年二月来求诊，她说头皮问题已经困扰5年左右，之前看的医师跟她说是脂漏性皮肤炎，每天都不停掉皮屑，非常困扰，当下就帮她整头检查，结果从另外一面发现，皮肤病灶已经超过头皮，也可以发现底部很红，看耳后的地方也有。这几点就可以帮助我们区别脂漏性皮肤炎。
另一个患者也是，求诊时也说是被当成脂漏性皮肤炎多年，可是仔细检查头皮，发现到有些区域的病灶都已经超过发际线（尤其是耳后）。
干癣 vs 脂漏性皮肤炎
头皮干癣跟脂漏性皮肤炎有哪些差异呢？
1. 皮屑厚度 ：干癣皮屑比较厚。
2. 皮屑油腻度 ：脂漏性比较油腻，干癣比较干。
3. 范围 ：脂漏性比较会局限在头皮内，干癣病灶则会超过发际线。
4. 皮屑颜色 ：脂漏性偏黄色，干癣偏银白色。
如果还是很难分辨，那就把我们皮肤科的武器-皮肤镜拿出来检查头皮。
干癣病灶在皮肤镜下可见：red dots/globule，glomerular vessel和isted red loop。
脂漏性皮肤炎则可见：arborizing vessels和 atypical red vessels。
因此，皮肤镜也是一个诊断利器。
2. 耳朵/耳后
当然，除了头皮外，也别忘了看外耳道和耳后区域。
另外刚刚的头皮干癣患者观察耳朵，除了外耳道，耳朵的绉折处也有附有皮屑的病灶。 以下这个患者的病灶更典型-鲜红板块上附有白色麟状皮屑。
3. 肚脐
看完头皮就要再往下检查，首先就是肚脐。干癣病灶除了在头皮耳朵耳后外，也会出现在肚脐上。
所以全身仔细检查皮肤很重要。接下来的照片很明显，还有一些脓疱型干癣患者也会在肚脐有病灶。 4. 股沟
另外一个要检查的部位是股沟。门诊中，患者说是要来看头皮问题，如果要他脱裤子下来检查，病人常会觉得很奇怪，甚至会直接跟你说没有啦，那边没有问题，但有时还是要跟患者解释检查的必要性，可以让我们做出正确诊断。
以下这名患者，头皮/耳朵/股沟都有病灶。 5. 指甲
全身皮肤都检查后，千万别漏看指甲。
干癣患者有40-50%患有指甲病灶，而且指甲病灶随着年纪，疾病时间和范围而增加，如果同时合并有干癣性关节炎，就有高达85%具有指甲病灶。
看指甲病灶前，要了解指甲结构。 指甲近端cuticle（eponychium）下，为指甲的生长版（nail matrix），会往前斜上方制造指甲板（nail plate），也就是外观的指甲，指甲板下粉红的区域就是甲床（nail bed）。
干癣指甲病灶可以大致分为两部分。
第一个就是nail matrix（指甲工厂）被侵犯 ，因而制造出不好的指甲板所形成的病灶。包含：Pitting nail，Beu’s line，Crumbling nail，Trachyonychia，Leukonychia和Red spot in lunula。
a. 点状凹陷（Pitting nail）
为proximal matrix角化不全造成，其他疾病包括异位性皮肤炎，扁平苔癣和圆秃也会有此项病灶，但如果是比较深的点状凹陷，则比较会出现在干癣。
b. Beau’s line
Proximal matrix出问题造成。整个指甲工厂暂时性停摆，形成一条横向纹路，这也常见于肠病毒感染后的指甲表现。
c. 粗面指甲（Trachyonychia）
特征是表面粗糙像砂纸、纵轴纹条、脊状隆起也称为enty-nail dystrophy（二十指失养症）。
d. Crumbling nail
指甲变厚变形，表面也变的不规则，这是典型严重干癣指甲和灰指甲的表现。
第二个部分就是nail bed（甲床）受到侵犯时会产生的指甲变化 ，包括：onycholysis（指甲分离），oil drop（油滴状指甲），Hyperkeratosis（指甲角质变厚）和Splinter hemorrahge（线状出血）。
a. 指甲分离（Onycholysis）
远端指甲分离同时旁边围绕红色边缘， 这是干癣患者指甲的专一性表现 （more specific for nail PSO）。
b. oil drop/salmon spot
如果可以看到这种指甲下黄色油滴状变化，这更是专一性干癣指甲变化，可协助诊断。 c. 线状出血（Splinter hemorrhage）
这是因为表皮和真皮层之间的ridge有受伤的微血管造成。这不是专一性表现，最常见的原因是外伤，也可见于心内膜炎，血管炎，湿疹等疾病。 Auspitz sign
最后，别忘了可以做些检查，让你在短时间区分干癣病灶。
尤其如果是点滴状的病灶，不一定马上就能判断，这时可以用棉棒轻轻刮拭红疹，如果可见不断脱落的皮屑，最后伴随出血小点，这就是Auspitz sign，可以当作诊断的线索。
最后，我们再来补充干癣各式表现
1. 板块型干癣 （寻常性干癣，Plauqe type）
占80~90%，是最常见的型态，可见界线鲜明的红色板块附有白色皮屑，通常都是对称分布，主要在头皮，四肢伸侧（尤其是肘部/膝盖），下背部和 *** 。
2. 点滴状干癣 （Guttate type）
小于10%患者，病灶约0.5~1公分，好发于年轻人，通常为上呼吸道感染后产生，自愈性，平均12~16周会好，但有1/3~2/3会变成板块型干癣。
3. 脓疱型干癣 （Pustular type）
约仅占不到5%，可以再分为局限性和广泛性两大类。
局限性主要是在手掌/脚掌，又称为掌蹠脓疱型干癣，其病灶可见许多黄色无菌性脓疱，对称分布在手掌和脚掌，会伴随有疼痛和痒感。
广泛性脓疱型干癣，大多是由板块型干癣而来，脓疱常发在原本的病灶上。
4. 红皮症干癣 （Erythrodermic psoriasis）
约占5%，患者全身大于90%体表面积都发红，大量脱屑，看不到原本板块型干癣的厚皮病灶，严重者可能全身搔痒，伴随有发烧和全身性症状。常为板块型干癣处理不当恶化的结果。
辨别干癣 按图索骥
干癣的皮肤病灶型态相当多变化，一旦皮肤病灶不典型，除了可以检查好发部位（头皮，四肢伸侧，下背部， *** ）外，也要仔细观察头皮，外耳/耳后，股沟，肚脐和指甲，看是否有线索可以提供诊断的依据，另外，刮拭皮屑和皮肤镜也可以协助诊断喔！
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