作者＼欧俊彦 医师
流了许久的浓稠黄色鼻涕，怎么办？
门诊常常有父母带着宝宝来求诊「鼻涕已经流了好几天了，原本以为是过敏、想说让宝宝自己痊愈就好！」、「没想到鼻涕越流越浓稠，昨天居然还发烧了！」仔细看着坐在看诊台上的宝宝，鼻孔下流出两条浓稠的黄色鼻涕时，大概知道宝宝发生什么事情了。
「宝宝是不是有过敏体质，天气变化鼻涕就像是气象预报站一样、就会跟着流鼻涕？」我问著焦急的父母亲。 黄绿色鼻涕倒流、鼻孔还有臭味
「对啊，因为这几天温差变化大，以为是天气变化大引起过敏流鼻涕」、「没想到出现黄绿色的浓鼻涕，仔细闻鼻孔还有臭味！」
我仔细看看宝宝的嘴巴，已经有浓稠的鼻涕倒流，鼻孔里也出现浓稠的白鼻涕。我告诉父母「宝宝可能一开始只是过敏流鼻涕，但是因为长期的流鼻涕、细菌趁机进入鼻窦发炎，此时的鼻黏膜肿胀已经发炎了。」、「宝宝得到鼻窦炎！」
「鼻窦炎？鼻窦炎很可怕吗？是不是就要吃抗生素了？是不是要吃很久的抗生术啊？」父母亲听到我说出「鼻窦炎」时，大部分会露出惊讶表情，似乎对于「鼻窦炎」这个疾病感到畏惧！
鼻腔清理功能差容易鼻窦炎
鼻窦是鼻腔与眼眶周围骨头内充满空气的空腔，鼻窦主要功能是制造分泌物排至鼻腔、温暖吸入的空气、过滤空气中之尘粒。当无法顺利排出空气中微粒时，容易造成细菌孳生在鼻窦、引发感染而发炎，即所谓的鼻窦炎。
儿童的鼻腔与鼻窦和成人有些差别，因为鼻腔内清理的功能较差，因此儿童的感冒如果治疗不完全，很容易并发成为急性鼻窦炎。
发烧流鼻涕咳嗽许久容易并发鼻窦炎
可以分为急性和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎，成人的典型的典型症状为头痛、脸颊痛，但在宝宝则用上呼道感染表现为主，例如发烧、流鼻涕及咳嗽，有时会因为鼻塞而张口呼吸、鼻涕倒流倒致夜间阵咳。
年龄稍大的儿童能够述说头痛的特点，例如在起床后和上午时较痛、下午则较轻，前额胀痛时，咳嗽或擤鼻涕时疼痛加重。
若急性鼻窦炎的症状超过三个月者，则为慢性鼻窦炎 ，成人会经常鼻塞、脓鼻涕，有时会出现鼻血。儿童则会发现脓鼻涕倒流、张口呼吸，并发中耳炎、颈淋巴结肿大、结膜炎。慢性鼻窦炎者，应注意鼻腔或身体是否有根本上的其他疾病。
感冒几天后鼻涕开始变黄变粘稠是自然病程
刚开始感冒时，通常鼻水是清澈透明的，但是往往会在几天后，鼻涕开始变黄变粘稠，经过几天后会再慢慢改善。
会有鼻水清澈透明再变成粘稠后又再度清澈这样的变化，是因为鼻涕里面白血球的中颗粒球白血球增加、让鼻涕变黄变粘稠，白血球清除细菌完毕，又会恢复原来的清澈鼻涕了。
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所以不能因为鼻涕变黄变粘稠，就感觉并发鼻窦炎、要求吃抗生素，也没有「使用抗生素可预防细菌感染造成鼻窦炎」的观念。
如果儿童吃下不必要的抗生素，不但对病情没帮助，还会造成儿童身上的细菌愈来愈强壮，产生抗药性，必须得再使用更强效的抗生素。
何时要怀疑并发鼻窦炎？
但是，当儿童高烧 ≧ 39℃，而且持续出现黄绿脓鼻涕且维持超过72小时，就要怀疑是急性鼻窦炎。
或是出现下列情形时，也要怀疑儿童得到鼻窦炎，约有5～10%感冒的儿童会并发出急性鼻窦炎。
儿童上呼吸道感染，一般病程约5～7天，若是黄绿脓的鼻水和咳嗽超过2个星期以上仍持续未缓解。除了鼻塞外，儿童还会咳嗽，这是因为鼻涕倒流入咽喉处， *** 黏膜引起所致咳嗽，通常在儿童平躺时的睡觉及起床时咳嗽较严重。 感染的鼻窦会有疼痛感，因为鼻窦接近牙龈及眼眶部位，鼻窦发炎会导致牙齿痛，或是眼窝疼痛不舒服感。所以当儿童有牙齿痛、鼻子通、眼窝痛、严重鼻塞，也要怀疑是急性鼻窦炎。 靠近鼻腔或是口腔会有口臭，这是因为鼻窦炎所产生的分泌物流到口腔或咽喉处，化脓后恶臭。另一个原因是鼻塞、黄鼻涕倒流，儿童必须张口呼吸而口干舌燥，失去原本唾液对口腔的清洗作用。 眼角有脓性的分泌物：鼻腔内发炎产生的分泌物，经由鼻泪管往上逆流到眼角处。上颌窦、筛窦、额窦区域出现疼痛性红肿，或是敲打时会疼痛。这时候，要怀疑是感冒并发细菌性的感染造成的鼻窦炎，细菌感染就需要抗生素才能杀死细菌，就这就必须找寻医师、接受抗生素治疗了。
鼻腔与鼻咽腔相通也容易并发中耳炎
得到鼻窦炎的儿童，容易并发中耳炎，这是因为因鼻腔与鼻咽腔相通，而鼻咽部的侧壁又是耳咽管开放的位置，耳咽管管的另一端通向中耳的鼓室，所以鼻腔的感染容易通过耳咽管蔓延到鼓室而引起中耳炎。
不同于于成人，儿童的耳咽管短、平直，鼻腔的感染更容易通过耳咽管蔓延到鼓室而引起中耳炎，当儿童经常流脓鼻涕，并伴有耳朵痛，一定要去医院检查一下是否得了中耳炎。
使用抗生素至少10天
使用抗生素，合并过敏性鼻炎儿童，可使用局部类固醇、局部或口服抗组织胺。急性鼻窦炎的抗生素疗程至少要10~14天，鼻窦炎的症状，例如鼻塞、流鼻水、夜间咳嗽，通常在服药数天后就会得到改善。
但鼻窦的发炎却会持续存在，如果此时就不再服用抗生素，会造成治疗不完全，就有可能会反复性的鼻窦炎感染，或是变成慢性鼻窦炎。
儿童鼻窦炎的治疗除了药物，也可以抽吸鼻腔分泌物、把分泌物里的细菌移除，不但可以改善鼻塞不适，也能加速鼻窦排出细菌。
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根据儿科医学会的建议，鼻窦炎辅助疗法的治疗方式，包括鼻腔食盐水灌洗、局部或口服去充血剂，均无研究证明对儿童细菌性鼻窦炎有明确疗效。
儿童鼻窦炎治疗方式主要还是以持续的、不间断地服用抗生素10~14天，大部份都有很好的成效，不建议开刀动手术。