第1个回答 2019-09-06
每一首方剂的组成自然要根据辨证及立法的需要，但是在药物的配伍组成上还必须遵循一定的原则。关于中药的配伍组方原则，早在《黄帝内经》中就有所论述。《素问至真要大论》说：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使”。元代医家李东垣说：“主病之为君，兼见何病，则以佐使药分治之，此治方之要也”，“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宣摄，则可以御邪治病也”。明代医家何柏斋说：“大抵药之治病，各有所主。主治者，君也；辅治者，臣也；与君药相反而相助者，佐也；引经及治病之药至病所者，使也”。综《内经》及历代医家所论，方剂组成原则的君、臣、佐、使概念大致如下：
君药：是针对主病或主证起主要治疗作用的药物，是方剂中不可缺少的主药。
臣药：包含两方面的意义。其一，为辅助君药加强治疗主病或主证的药物；其二，是针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。
佐药：具有三方面意义。其一，即配合君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要症状；其二，用于减弱或消除君药或臣药的毒副作用，或可以制约君药或臣药的峻猛药性；其三，是用于反佐的药物，也就是说，当病重邪盛之时，人体可能出现“拒药”现象，即服药后立即发生呕吐，这时适当配合与君药性味相反的药物可以减轻或消除“拒药”现象，在这种情况下所用的与君药性味相反的药被称为反佐药。
使药：具有两方面含义。其一，有引经药之义，即发挥引导方中诸药到达病所的作用；其二，具有调和方中诸药的作用。
以麻黄汤为例，该方出自张仲景的《伤寒论》，是治疗外感风寒表实证的代表方剂。方中有麻黄6g，桂枝4g，杏仁9g，炙甘草3g。其中麻黄辛温，有发汗解表散寒，宣肺平喘之效，为君药；桂枝甘温，解肌散寒，调和营卫，具有加强麻黄解表散寒功效的作用，为臣药；杏仁苦温，既可降肺气以助麻黄平喘，又可散风寒以助麻黄、桂枝发汗，为佐药；甘草甘温，调和诸药，为使药。
在临床实际中，并不是每一个方剂都必须具备君、臣、佐、使，有时君药和臣药没有毒性，药性也不峻烈，可以不使用具有减低其毒性或减缓其药性的佐药。有时君药本身就具有引经的作用，则无需使药。有时一味药组成一个单方，只有君药，而无臣药和佐使药。有时十几味甚至几十味药物组成一个方剂，君药或臣药可能有两味或者更多味药。总之，要了解中医方剂学这一组方原则，在临床中要结合实际情况在这一原则指导下灵活加以运用。