上周，在看儿童皮肤门诊时，有一位神色慌张的妈妈带着四个月大的小男婴进到诊间来，还来不及等我询问病史，妈妈就赶紧说：医师，快帮我看我的孩子是得什么皮肤病？已经看了一个月，有些医师说是湿疹，有些说是过敏，到底怎么了？
我赶紧要妈妈将小孩放置到诊疗床上，打开衣服，看到手上许多颗小脓泡，正当纳闷之际，仔细一看，发现在左手腕处有一个红色丘疹，同时上面有一条约0.3公分带有角质的细线，诊断立马浮现：疥疮。
妈妈完全不敢置信，连问好几声：医师你确定？我们都没有症状耶，你真的能肯定？于是，只好刮个皮屑，放在显微镜下检查，果然不出我所料，两只疥虫外加五个虫卵，在镜头下出现，妈妈一整个崩溃....
疥疮知多少？
疥疮可以说是皮肤科最让人害怕的疾病之一，不在于严重度，而是害怕于它的传染性，深怕一得到，身边的人也一同感染，但真的有这么可怕吗？我们该如何面对疥疮，是本篇的重点。
在进入主题之前，先让大家想几个问题，如果都知道解答，那就可以略过本篇文章，但如果有疑问，就请继续看下去。
1. 人类疥疮会经由动物感染？
2. 疥虫会跳或飞吗？
3. 疥虫离开人体，仍可以存活？或能存活多久？
4. 疥疮患者身上，平均带有几只疥虫？10只，50只，100只，1000只？
5. 只要一接触到疥疮患者（例如握手、拥抱），就可能会感染？
人疥螨 vs 动物疥螨 – 专一性寄生
人类感染的疥疮，是人疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis）所引起的。
动物疥螨则是寄生在猪、狗和猫等哺乳动物身上，通称动物疥疮（包括猪疥螨，犬疥螨，猫疥螨...）。
当人接触这些患有疥疮的动物时，这些动物疥螨可传染给人，但由于这些动物疥螨不适应在人体皮肤内寄生，因此引起的症状较轻微，寄生的时间也较短，没有办法在人体的皮肤上繁殖，为自限性，不会传染给其他人，不会造成流行，不需过度担心，只要不再接触这些动物，不治疗也会自行痊愈，但给予疥虫药物，还是会好的比较快。
同样人疥螨也可传染给这些动物，引起相似的症状，同样是暂时的。
这些不同种类的疥螨对于宿主都有专一性。
人芥螨（疥虫，Sarcoptes scabiei）是专一人类寄生虫 （ obligate human parasite ） ，只感染人，并不会寄生在动物上。
疥虫寿命约1~2个月，整个生活史都在人体皮肤上。
疥虫本身不具有飞行和弹跳的能力，只能爬行 ，在皮肤上最快可以每分钟爬行2.5公分，但在虫穴道中，每天只可约钻0.5~5公厘。
疥虫离开宿主后，通常只能活短暂时间 ，他们不太能动，在室温环境下（约21℃, 相对湿度：40~80% ），离开宿主不能活超过48小时。
疥虫生活史 – 人体皮肤上
母虫在虫穴道中，每天产下2~3颗卵，虫卵经3~4天孵化，变成幼虫 （ larva，只有三对脚 ） ，爬到皮肤表面，再经3~4天，蜕变成稚虫（Nymph，具有四对脚），接着再经4~7天蜕变为成虫。
此时，公母虫交配，公虫交配后死亡，母虫则只需一次交配，整个生命周期都具有繁殖力，母虫受精后，就会开始在皮肤上移行，找到一个合适的地方，钻入角质层，形成虫穴道，以吃角质为生，在此处产卵，度过余生（约1~2个月），同时在这段期间，会拓展虫穴道。
因此，整个生活史，都是在人体皮肤上。
离开人体 = 死路一条！存活时间随环境改变！
基本上疥虫是不爱脱离人体的，因为一旦离开人体，并无法存活太久。
在正常室温下（21℃，相对湿度：40~80%），疥虫存活不超过48小时。
周围温度如果升到34℃，只能存活不到24小时。
如果到50℃以上（烘衣机），不超过10分钟。
相反的，如果环境温度越低，湿度越高，存活时间会延长。
（参考文献：J Am Acad Dermatol. 1984 Aug;11(2 Pt 1):210-5.）
所以如果在较容易发生的场所，例如：安养院，监狱，收容所..等等，可以使用除湿机，同时调高室内温度，就可以减少疥虫传播的机率。
因此， 冬天疥疮发生率会比较高，环境温度也是一部份原因。但如果温度低于16℃，疥虫活动力会大幅下降，就没办法钻入皮肤中。
从以上可知，当疥虫脱离人体越久，其传染力越低。
典型疥疮患者，身上有多少只疥虫？
疥疮患者整个皮肤都是满满的疥虫大～平～台～吗？其实并不是如此，根据统计，在合适的条件下，约只有10%的虫卵最后能孵化蜕变为成虫。
同时，我们会因为搔抓将虫子移除，免疫反应也会对抗疥虫，因此，人体疥虫数量比我们想像中来的少。
根据统计， 感染前三个月，平均患者身上只有10~12只疥虫。
疥疮如何传染？
通常而言，疥疮都是经由直接皮肤接触传染，因为疥虫并不会跳，而且爬行缓慢，所以传染力根据患者身上疥虫数量，皮肤接触范围，时间长久和持续性有关。
传染的风险会随着皮肤疥虫数量越多而增加，尤其是结痂型疥疮（Crusted scabies，之后会有专文解说）患者，传染力最高，其身上有数百万只疥虫，甚至连掉下来的皮屑都有传染力。
除此之外，还有可能间接接触患者使用过的物品而感染，但能否借由这些污染物（fomites）传染，目前还有争议，有学者指出，疥虫无法离开宿主生长，他不能跳，又不太能行走，离开宿主就只有死路一条。 所以此方是不易传染。
何谓｢直接皮肤接触传染｣？一碰就会被传染？
刚刚提到，疥疮经由皮肤接触传染，只要一摸到疥疮患者，就会得到吗？每次看会诊时，如果诊断患者为疥疮，一定整个护理站哀鸿遍野，照顾的主护通常就会觉得身上开始痒，希望顺便看诊一下，有没有受到感染，整个护理站一定大动员。
直接接触皮肤，并不是只要一碰到患者就会被传染，因为疥虫不会飞跳，而且爬行缓慢，所以 接触时间至少要5~10分钟（有些文献认为需15~10分钟），疥虫才有可能从患者移行到接触者上 。
因此， 如果只是跟典型疥疮患者握手，拥抱，单纯皮肤触诊，是不太会得到的 。
就算这些疥虫真的跑到医疗人员上，医疗人员检查患者后立即洗手，其实就可以消除疥虫，因为疥虫需20~30分钟内才能钻到角质层中，这时洗手可以将其从皮肤上抹去。
干洗液（hand disinfection）并不能杀死疥虫 。
正常来说，如果怀疑患者罹有疥疮，还是戴手套检查比较安全。
何谓｢间接接触共用物品传染｣？
理论上来说，疥虫可借由床单，衣物，毛毯而传播，但实际上对于典型疥疮而言，是相当罕见的，因为一旦疥虫脱离人体，其传染力就会迅速下降，同时，典型疥疮患者身上只有10~20只少量疥虫，再加上疥虫爬行速度缓慢，所以此方式不易传染。
根据一份研究，严重疥疮患者使用过后的床单和衣物，造成其他人感染的机会只有分别只有3%（2/63）和1.4%（4/272）。
这种传染方式，主要是发生在结痂型疥疮上。因为典型疥疮患者上只有5~12只疥虫，但结痂型疥疮身上有数百万只，甚至连掉下来的皮屑都有传染力，这类患者才有较高的传染性，尤其会传染给医护人员。
疥疮的好发族群
根据统计，世界上每年约有3亿人感染疥疮。男女生发生比例相同，通常游民比一般人更容易感染，孩童的罹病率也比较高，尤其是小于两岁的孩童和在一些流行性的热带国家。
除此之外，如果人群过度拥挤，例如在冬天时，我们比较喜欢聚在一起，也比较容易传染，还有像卫生习惯不佳者，营养不良者，行动不便/ 卧病在床者和免疫力滴下者，都比较容易被传染。
疥疮的好发地点
由于本院复健科病房数相当多，可以说是中部第一，所以有非常多住院患者，很多是从安养机构或者是其他医院转入的复健病人，早期，这些患者入住前，只要皮肤有红疹，就一定会照会皮肤科医师，希望不要等到住院一段时间才发现有疥疮，这样可能会传染给其他患者或者是复健师和护理人员，也因此，从住院医师起，就练就一身看疥疮的好功夫，毕竟，当患者家属要你给答案（一旦确诊，就必须离院，不能做复健，滋事可大），护理人员也希望你能做出正确判断（不然被传染到或者是造成院内感染，可就糟了），如何能正确诊断，就真的必须下功夫，认真找出感染证据，也避免错杀一人，在这段看会诊的经验里，不得不说，真的很多护理之家都有疥疮的问题，甚至看到后来，心理都有底，只要是哪几家转来的患者，几乎都一定有疥疮！
除此之外，其他像是人们会长期生活在一起的地方，会很容易有皮肤直接接触的场所，例如：监狱，收容所，安养院都是好发场所。
出狱时，也都会说要吃猪脚转运，还要洗硫磺水，其实也就是因为监狱中常常有疥疮的问题。
接着，我们再来看，一旦疥虫跑到身上来，就会马上有症状吗？皮肤一定会有红疹吗？一定会很痒吗？要怎样察觉自己可能感染疥疮？（疥疮 如何自我察觉？如何诊断？）
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