施打卡介苗出现副作用?搞懂接种照护这样做

如题所述

第1个回答  2022-10-26
施打卡介苗出现副作用?搞懂接种照护这样做 孩子在5~8个月会接种卡介苗,刚打完还没事,可是过了一个月后注射处却渐渐红肿起来,表面上看起来好像有小伤口的样子,看了医生又说观察就好,到底甚么时候可以观察?甚么时候需要治疗?观察期间要注意甚么?我们一起来看看该怎么办。

卡介苗(Bacillus Calmette-Guérin vaine, BCG)是现在少数仍被使用的活细菌疫苗,卡介苗本身是一种牛的分枝杆菌 ( Mycobacterium bovis,台湾使用的是Tokyo 172菌株 ),儿童接种卡介苗的主要目的,是为了降低儿童结核性脑膜炎与散播性结核分枝杆菌感染的发生,但无法减少肺结核的感染机会。

接种后正常态样

卫生福利部疾病管制署「卡介苗接种敬告家长书」

*小红结节期:刚开始注射完其实部会有特别的变化,大概要经过约1-2周之后,注射部位才会呈现一个小红结节。

*脓泡或溃烂期:大约经过4-6周之后,原本结节的部位会变成脓疡或稍微溃烂,此时并不必擦药,有分泌物时可考虑用薄纱布覆盖即可,并注意保持清洁及干燥,如果有脓流出时可一天数次以无菌纱布或棉花擦拭干净,并避免挤压伤口。

*愈合结痂:约2-3个月,原来的伤口部位会自动愈合结痂,留下一个淡红色小疤痕,经过一段时间后会变成肤色,留下一个疤痕。

不良反应

但是,卡介苗因为是活细菌的疫苗而且比其他疫苗打得都浅(卡介苗是「皮内」注射(注),其他疫苗多是皮下或肌肉注射),所以相对来说,卡介苗的局部反应跟其他疫苗比较起来会稍微严重一点。常见的不良反应如下所述:

(注) 这也就是为什么卡介苗只有在卫生所跟医院注射,一般诊所大多无法施打,因为卡介苗的「皮内」注射是个特殊的技术,必须由受过特别训练的医护人员完成。

注射部位溃疡或脓疡

资料来源:卫生福利部 疾病管制署 卡介苗接种部位局部脓疡之临床处置建议

这是最常见的不良反应,大多可自然痊愈,不需要抗生素治疗,也不需要通报结核病,伤口看起来有点可怕,但若脓疡及红肿没有继续扩大,一般来说只需要等待就好了,因为这样的伤口会自动愈合,建议每1-2 个月回诊1 次,家长也可以每周用手机拍照记录,回诊时让医师评估一下状况。但是有部分在接种3 个月后脓疡仍未结痂愈合时,才会建议处理方式如下:

观察 1-3 个月后脓疡及红肿未消退或持续变大,可考虑依病灶情形采用针头抽吸排脓,不宜采用手术切除。

若伤口持续有渗出液等情形,可考虑使用口服或局部抗结核药物,一般此时可以转诊至医院的儿童感染科,可考虑使用的药物为isoniazid 或isoniazid 及rifampicin 治疗到痊愈为止。若决定使用药物治疗,必须通报疑似结核病,但确定为卡介苗不良反应者,不需要施行胸部X 光与痰液培养等细菌学检验。待排除结核病之后,再行销案。

不宜使用外用类固醇或含抗生素药膏。卡介苗的菌株跟一般皮肤细菌性感染是完全不同的细菌,使用一般抗生素的药膏是没有效的,类固醇在此时也没有治疗的角色。

腋下淋巴腺炎

腋下淋巴腺炎的案例,这个案例没有接受任何药物治疗,经过两个月左右自行痊愈 资料来源:长庚儿童感染科 陈志荣医师

淋巴腺炎也是常见的不良反应之一,其发生率在每百万剂100-1000人,通常出现在注射同侧的腋下淋巴结,摸起来就是腋下单颗或数颗像小橡皮球的肿大,这样的腋下淋巴腺炎其实大多可自然痊愈,也只需要一个月左右追踪一次观察3个月就好了,不需要抗生素治疗,也不需要通报结核病。

但如果淋巴腺炎超过1 公分且经过3 个月后未消退或持续变大,可以至医院的儿童感染科就诊,考虑使isoniazid 或isoniazid 及rifampicin 治疗到痊愈为止。

若决定使用药物治疗,必须通报疑似结核病,但确定为卡介苗不良反应者,不需要施行胸部X光与痰液培养等细菌学检验。待排除结核病之后,再行销案。

卡介苗骨髓炎

卡介苗在接种之后,若分枝杆菌在注射后随血液往身体其他部位移动,侵袭到骨骼和骨髓腔,就有可能引起骨髓炎,主要的症状是幼儿不愿意移动患处的肢体,或有肢体部分肿胀或疼痛的情形。但是和一般化脓性细菌骨髓炎比起来,卡介苗引起的骨髓炎红肿热痛常常非常轻微,所以常被家长及临床医师忽略。