màn xìng zhī qì guǎn yán yǔ fèi qì zhǒng
慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘等的病理改变虽各有不同，但互相联系，都具有支气管气流阻力持续性增加的共同病理生理变化，故统称为阻塞性肺部疾病。
临床上有连续两年以上的咳嗽、咯痰或伴有气喘，每次发病持续1个月以上，每年累计3个月以上的病史，而能排除其他慢性肺疾病者可诊断为慢性支气管炎。其基本病理变化是支气管壁粘液腺和杯状细胞的增生、肥大，分泌物增加和管壁的炎性细胞浸润。病变一般累及大支气管，病程迁延和病变较重者扩及末梢和细支气管，引起管壁增厚，管腔狭窄或扩张，间质纤维化以及气道阻塞和肺气肿等。X线表现为： 平片检查的半数病例无异常发现，平片有变化者则主要为非血管性纹理的增多、增粗、紊乱、中断、双轨阴影以及网状阴影等，主要位于中下肺野（X片43）。另还可见肺气肿和肺大泡，后者常分布不均，上述征象为病变累及末梢分支和细支气管的反映。有时可在正位胸片上见到肺门上方支气管断面的管壁增厚，是病变累及大支气管的特殊征象。支气管造影，因对病人有一定痛苦，一般不作这种检查。如需观察或与支气管扩张等鉴别可选择性地进行。主要造影征象为大支气管壁的憩室样突出，为粘液腺导管扩张的反映。支气管分支早期可见痉挛和腔内分泌物增加。随病变进展支气管分支粗细不均呈串珠样改变，细小分支及肺泡无造影剂充盈，支气管树呈枯枝状。在晚期，支气管分支扭曲变形并有轻或中度柱状、梭形支气管扩张。某些与支气管分支相连呈小囊状和樱桃状造影剂充盈，为细支气管扩张和周围小脓肿形成的表现。上述改变可混合出现。X线检查的另一重要作用是除外其他重要支气管和肺部疾病。
肺气肿是指由于终末细支气管以下的含气间隙的异常扩张和其壁的破坏，导致肺泡“含气过度”的状态而言。它可分为全小叶性和小叶中心性肺气肿等。X线检查可以反映肺的形态结构和通气等功能变化，为肺气肿临床诊断的重要组成部分。但其灵敏度和准确度都有一定限度。其主要X线征象如下： ①横膈运动受限和低位，变平，为反映气道阻塞、肺气量和残气增加的重要而常见的征象。横膈位于第十一后肋或肋间为低位，深呼吸横膈运动小于2cm或1肋间为受限。严重者横膈可在十二后肋以下，呼吸几乎不动。透视下观察快速呼气时横膈回升受限或减慢，为时间肺活量降低的表现。②肺大泡为气肿后组织破坏的直接征象。它可并发于普遍性肺气肿或慢性支气管炎，常为多发，单发的大泡可诊断为局限性肺气肿，后者不一定有功能意义。③肺血管纹理外围分支纤细，稀疏和（或）变直，是反映该区肺血流灌注减少和肺过度充气的征象，如前所述伴有非血管性纹理增加者为并发慢性支气管炎的表现。④肺透亮度增高，受投照、读片等主客观因素的影响，判断时应慎重。如呼气时透亮度不降低甚至深呼气时处于吸气状态，则为呼气受阻和残气量增加的重要征象。⑤胸骨后间隙增大，肋骨变平和肋间隙变宽，为肺气量增大的表现。⑥心影近似悬垂型，心脏横径和心胸比率减小（在0.45以下）与横膈低位都和肺气量增大有关。
按上述征象，当X线表现为中度至重度尤其重度普遍性肺气肿时，大多数病例与肺功能诊断是一致的。反之，肺功能诊断为重度气肿者约40%X线为轻度至中度肺气肿，说明某些重度的功能损害，X线可无相应的阳性征象。同时慢性支气管炎表现为肺纹理紊乱间质改变者，也影响对肺气肿诊断及其程度的判断。