第1个回答 2022-06-25
——提问、解释（也称为附加或高级共情）、提供信息、即时化、自我暴露、面质
（整理自《心理咨询师的问诊策略》第六版，轻工业出版社）
一、提问：
（一）定义：
提出开放式或闭合式的问题，以便从求助者那里寻求详细的解释或信息。
（二）目的：
1.开放式提问：
（1）开始咨询会谈。
（2）鼓励求助者说出更多的信息。
（3）诱导求助者讲出行为、想法和感受的具体例子，以便咨询师能更好地理解那些造成求助者当前问题的原因。
（4）通过鼓励求助者讲话以及指导他们进行有目的的沟通，促使求助者发展与咨询师的关系。
*注：提问是评估过程中获得信息的主要工具。
2.封闭式提问：
（1）通过要求求助者给出具体的回答来缩小讨论的范围。
（2）收集特别的信息。
（3）确认问题的指标参数。
（4）打断喋喋不休讲故事的求助者。
*注：在访谈过程中，不能随便地使用封闭式问句。过多地应用会妨碍讨论，也会令求助者觉得咨询师允许他们只进行简单的回答，因而可以避开谈论敏感、重要的话题。但如果求助者的“和能力十分有限”时，则必须使用更多的封闭式问句。
（三）有效使用提问有关的情境：
1.提问的频率——问题多并不意味着问得好。
2.提问的机率——“常备”的一些问题常常能得到恰到好处的答案。（见P144专栏：提问例句）
*注：有效与无论提问的区别在于提问是否能够让求助者从一个新的角度和深度看待事物。
（四）原则：
1.提出的问题要围绕求助者的关注点。提问来自求助者所做的陈述，而不是咨询师的好奇心或者结束会谈的需要。
2.提出问题后，要给求助者足够的时间去做出回答。让求助者产生急于回答问题的感觉是有害的。
3.一次只问一个问题。这在为儿童和老年人进行咨询时特别有用，他们往往需要更多的信息加工时间。
4.尽量避免指责性、性的问题。这种问题会使求助者产生防卫心理，常由于咨询师的语调和使用了“为什么”一词，而带有对立性质。用“什么”代替“为什么”一词，可以获得同样的信息。
5.避免将提问作为主要的反应模式。不断提问会产生若干问题：产生信赖性；把自己摆到专家的位置；减少求助者的责任和参与度；甚至引起求助者反感。
（五）步骤：
1.确定提问的目标，即：它是否合法和有助于治疗。
提问的目的是什么？它是否有效？
2.提问前做一些解释和思考反应。（建立在一定的信息搜集、倾听的基础上，特别是当求助者暴露出强烈的时，让求助者觉得被理解，而非审问。）
我能否预测出求助者的答案？
3.依据目标来决定哪类问题会是最有帮助的。如果是开放式提问，用什么疑问词很重要。
开放式提问促进求助者挖掘自己。封闭式提问要留到你希望获得特别信息或者缩小讨论话题时。
在既定目标下，我如何能最有效地开始提问？
4.通过确认是否达到了目标来评估提出问题的有效性。
我怎样才能知道我的提问是否有效呢？
二、解释（附加或高级共情）：
（一）定义：
根据咨询师自己的直觉，识别出救助者表达信息中暗示或隐含着的行为、模式、目标、愿望和情感。
*注：解释反应与倾听技术的不同：解释反应针对隐含部分的信息。
（二）解释反应的好处：
1.建立积极的治疗关系：加强求助者的自我剖析，提高咨询师在求助者心目中的可信度，并传达出咨询师对求助者的治疗态度。
2.可用来识别求助者明确表达和隐藏信息与行为之间的关系模式。
3.帮助求助者从另外一个参照框架来审视自己的行为，或从另一个角度对自己的问题予以阐释，从而对问题有更好的理解。
4.可用来促进求助者的领悟，这是导致心理生活改善的关键，也是行为改变的有效的前兆。
（三）解释技术发挥作用的三种模式：
1.关系模式：解释是通过加强治疗关系而起作用。
2.内容模式：解释反应的内容和措辞可带来一系列的变化。
3.差别模式：咨询师和求助者的差异会促使求助者去寻求改变。
*注：三种模式具有临床相关性，彼此“都只描述了在干预过程中某个方面的作用”。
（四）解释反应的基本原则：
1.关系模式方面：必须建立在与求助者安全而沟通良好的基础上。
2.内容模式方面：（1）保证将你的解释建立在对于求助者准确的信息基础之上，而不要将自己的偏见或价值观投射在求助者身上。
（2）注意对求助者进行解释的措辞。在大多数情况下，应该用非肯定性措辞，能避免求助者对解释反应产生抵抗或防御。
（3）解释的内容不应与求助者的文化背景发生冲突。
3.差别模式方面：（1）注意解释的深度。差异过大的解释更可能遭到求助者的拒绝，与求助者的观点一致或差异微小的解释，更容易带来求助者的改变。
（2）解释的深度也在一定程度上影响着进行解释反应的时机。在应用解释反应之前，求助者应当在某种程度上已经表示愿意对自己进行探索。通常，解释反应要在较后的会谈中使用，因为在解释之前需要收集基础信息和资料。
（五）求助者对解释的反应：
1.未作系统地探索：可能是自我理解加深、情绪得到释放；可能是说话更少、更加沉默……
2.咨询师要注意的：（1）不同文化群体、不同个体的区别。有些文化群体的求助者并未感到有反思的需要；有的求助者习惯于在孤独的状态中领悟……
（2）如果开始时遭到求助者的防御或敌视，将这个话题暂时放在一边，以后再重新拾起来。重复是解释应用中的一个重要概念。“因为一个有用而且有效的解释可能会遭到求助者的抵抗，但咨询师有必要在适当的时机，在有更多的支持依据时，以不同方式重复这个解释”。
（六）解释的步骤：
1.倾听并确定求助者信息中隐含的意思，即求助者以微妙和间接的方式传达的内容（包括行为、模式、情感以及隐含的目标、行动和愿望等。）
求助者信息中隐含的那部分内容是什么？
2.要确实你对问题的看法，你的参照框架不应与求助者的文化背景相冲突。
我对这个问题的看法符合求助者的文化背景吗？
3.通过评估求助者对解释技术做出的反应，检查解释的效果。
我怎么知道我的解释是否有效？
三、提供信息：
（一）定义：
与求助者交流有关经验、事件、行动选择或人物的资料和事实。
（二）提供信息与建议的区别：
1.提建议是给听者推荐或策划一个具体的解决方法或行动途径，并让他照着去做。
提供信息则是交待与主题或问题相关的信息，由求助者自己决定最后的行动途径。
2.提建议的危害：
（1）求助者不仅会拒绝咨询师所提出的这条建议，而且会拒绝任何其他的建议，以此来建立自己的独立性，并阻挠咨询师希望对求助者施加影响的任何努力。
（2）如果求助者采纳了咨询师的建议，而仿照这一建议所采取的行动却失败了，求助者可能会将此归咎于咨询师，并过早地终止。
（3）如果求助者按照建议去做，并对行动的结果感到高兴，求助者会变得过于信赖咨询师，即使不是去要求，也会期望咨询师能在以后的会谈过程中提供更多的“建议”。
（4）总会有这样一种可能性，某一求助者错误地理解了建议，在按照自己对建议的理解去做时，可能会给自己或他人带来危害。
（三）提供信息的基本原则：
参见P121表格
（四）提供信息的步骤：
1.评估求助者对于了解自己的问题尚缺乏什么样的信息。
求助者对自己的问题缺乏什么样的信息？
2.确定准备提供的信息与求助者文化的关系。
将要提供的信息对于求助者的种族、文化来说，是相关而恰当的吗？
3.确定信息提供的顺序，以利于求助者的理解和记忆。
我怎么安排信息的呈现顺序才更好？
4.考虑能促进求助者理解的信息呈现方式。
我怎样呈现这些信息，以使求助者更容易理解？
5.评估信息内容可能对求助者带来的情感冲击。
这些信息可能对求助者造成哪些情感冲击？
6.判断所提供的信息是否有效。
我如何才能知道，我所提供的信息产生了效果？
四、即时化：
五、自我暴露：未完成，看书
六、面质：未完成，看书
七、练习：
（一）求助者（一个35岁的拉丁裔寡妇，有两个孩子）：我丈夫去世后，我的生活四分五裂。我一直怀颖自己是否有能力独自承担家庭责任和抚养孩子，我丈夫生前总是替我做所有的决定。我已经很长时间没有睡过好觉，而且开始酗酒——我甚至不能去想以后的事情。亲戚们尽可能地帮助我，但我仍然感到害怕。
1.提问：
提问的目的是什么，它是否有效？
我能预测求助者的回答吗？
在有目标的情况下，我如何能最有效地开始提问？
实际提问是？（答案P111）
2.解释：
求助者信息中隐含的那部分内容是什么？
我对这个问题的看法符合求助者的文化背景吗？
实际的回答是？（答案P111）
3.提供信息：
求助者对自己的问题缺乏什么样的信息？
要提供的信息对于求助者的种族、文化来说，是相关而恰当的吗？
我怎样安排信息的呈现顺序才更好？
我怎样呈现这些信息，以使求助者更容易理解？
这些信息可能对求助者造成哪些情感冲击？
实际的回答是？（答案P111）
4.即时化：
（答案P111）
5.自我暴露：
（答案P112）
6.面质：
（答案P112）
（二）求助者：我不知道应从哪里开始。我的婚姻面临破裂，母亲刚刚去世，而且我在工作中又不断地遇到麻烦。
1.提问：
提问的目的是什么，它是否有效？
我能预测求助者的回答吗？
在有目标的情况下，我如何能最有效地开始提问？
实际提问是？（答案P115）
（三）求助者（一位拉丁裔中年女士）：我精神很紧张。
1.提问：
提问的目的是什么，它是否有效？
我能预测求助者的回答吗？
在有目标的情况下，我如何能最有效地开始提问？
实际提问是？（答案P116）
（四）求助者（一位退休的欧洲裔美国中年女士）：坦率地说，去年我的房子就像地狱。
1.提问：
提问的目的是什么，它是否有效？
我能预测求助者的回答吗？
在有目标的情况下，我如何能最有效地开始提问？
实际提问是？（答案P111）
（五）求助者（一位40岁身体有残疾的男人）：有时我只是感到难过，有时这种感觉会持续一段时间，但并不是每一天都这样，只是有时这样。
1.提问：
提问的目的是什么，它是否有效？
我能预测求助者的回答吗？
在有目标的情况下，我如何能最有效地开始提问？
实际提问是？（答案P111）
（六）求助者（一位35岁的非裔美国女士）：我现在就是感到压力很大，孩子太多，而我自己的时间也所剩无几。
1.提问：
提问的目的是什么，它是否有效？
我能预测求助者的回答吗？
在有目标的情况下，我如何能最有效地开始提问？
实际提问是？（答案P111）
（七）求助者（一位年轻女士）：日子真是单调乏味，没有什么新鲜事，一点儿都不能让人激动，我所有的朋友都离开了。
1.解释：
求助者信息中隐含的那部分内容是什么？
我对这个问题的看法符合求助者的文化背景吗？
实际的回答是？（答案P117）
（八）求助者（一位欧美女士）：我自己真是不明白这到底是为什么。只要我们不在家里缠绵，我的性生活总是感觉很好——甚至在车子里都行，但在家里从来都没好过。
1.解释：
求助者信息中隐含的那部分内容是什么？
我对这个问题的看法符合求助者的文化背景吗？
实际的回答是？（答案P119）
（九）求助者（一位年轻的亚裔美国女士）：我不知道做什么。我想自己从未想到过会被要求做一个督导，我对能成为工作集体的一分子就已经感到非常满足了。
1.解释：
求助者信息中隐含的那部分内容是什么？
我对这个问题的看法符合求助者的文化背景吗？
实际的回答是？（答案P119）
（十）求助者（一位年轻的土著美国女士）：我再也不能忍受被男人触摸。我被强奸后，他们想让我到这家医院看医生。当我不愿意来时，他们便认为我疯了。我希望你会不认为我是为此而发疯。
1.解释：
求助者信息中隐含的那部分内容是什么？
我对这个问题的看法符合求助者的文化背景吗？
实际的回答是？（答案P120）
（十一）求助者（一位50岁的约旦男人）：的确，几年前当我被解雇时好像很沮丧，毕竟我当了23年的工程师，但监管这些保管员的工作使我可以养家糊口，所以我应该很感谢这一切了，然而我为什么仍感到心情低落呢？
1.解释：
求助者信息中隐含的那部分内容是什么？
我对这个问题的看法符合求助者的文化背景吗？
实际的回答是？（答案P120）
（十二）求助者（一位年轻的欧洲裔美国男士）：我跟苏茜（他的女朋友）在一起时感觉棒极了，但是我告诉她我不想结婚。她总是对我发号施令，试图告诉我应该做什么。她总是来决定我们要做什么、什么时候做、在哪里做等等，我真是挺烦她的。
1.解释：
求助者信息中隐含的那部分内容是什么？
我对这个问题的看法符合求助者的文化背景吗？
实际的回答是？（答案P120）
（十三）求助者（一位年轻的妈妈）：我发现真是很难拒绝孩子提出的要求，很难对她说不。即使当我明知她所提的要求是无理的，甚至可能会给她带来危险时，我也难以拒绝。
1.提供信息：
求助者对自己的问题缺乏什么样的信息？
要提供的信息对于求助者的种族、文化来说，是相关而恰当的吗？
我怎样安排信息的呈现顺序才更好？
我怎样呈现这些信息，以使求助者更容易理解？
这些信息可能对求助者造成哪些情感冲击？
实际的回答是？（答案P121）
（十四）求助者是一对30多岁的夫妻，丈夫加斯是欧美人，妻子阿莎妮是亚洲人。他们在管教4岁儿子的问题上产生分歧。加斯认为孩子被惯坏了，纠正的方法就是打屁股。阿莎妮则认为弯子是“特殊”了些，最好的管教方法是理解和爱护他。两人的行为也不同，加斯常常责骂和打孩子，而阿莎妮则在一旁看着，安慰孩子，并替孩子说情。
1.提供信息：
求助者对自己的问题缺乏什么样的信息？
要提供的信息对于求助者的种族、文化来说，是相关而恰当的吗？
我怎样安排信息的呈现顺序才更好？
我怎样呈现这些信息，以使求助者更容易理解？
这些信息可能对求助者造成哪些情感冲击？
实际的回答是？（答案P124）
（十五）求助者（年轻的土著美国人）：他因为多次酒后驾车而被吊销了驾照，他很恼火，因为他认为6罐啤酒并不会妨碍他驾车。而且他说，他从来没有发生过交通事故。他的许多亲戚酒后驾车多年，也没有发过任何问题，他认为吊销驾照表明，白人想从他那里夺走应属于他自己的东西。
1.提供信息：
求助者对自己的问题缺乏什么样的信息？
要提供的信息对于求助者的种族、文化来说，是相关而恰当的吗？
我怎样安排信息的呈现顺序才更好？
我怎样呈现这些信息，以使求助者更容易理解？
这些信息可能对求助者造成哪些情感冲击？
实际的回答是？（答案P125）
（十六）求助者（一个非裔美国人）：他被法院强制进行戒除吸食海洛因的治疗。在治疗中，他谈到他与几个性伙伴一起吸食海洛因。当向他讲这有可能导致艾滋病时，他的反应是艾滋病永远与他无缘。
1.提供信息：
求助者对自己的问题缺乏什么样的信息？
要提供的信息对于求助者的种族、文化来说，是相关而恰当的吗？
我怎样安排信息的呈现顺序才更好？
我怎样呈现这些信息，以使求助者更容易理解？
这些信息可能对求助者造成哪些情感冲击？
实际的回答是？（答案P125）
（十七）求助者（35岁的欧裔美国妇女）：她有两个十几岁的女儿，在一家大工程公司任执行秘书。她与丈夫的关系很糟糕，已经持续几年时间了。她想离婚，但又犹豫，因为他担心会被别人认为是在制造麻烦，也害怕因此而失去工作，再者她也怕光靠自己一人的力量难以在经济上养育两个女儿。但她相信，离婚会令她高兴，并从根本上解决自己的内部冲突。
1.提供信息：
求助者对自己的问题缺乏什么样的信息？
要提供的信息对于求助者的种族、文化来说，是相关而恰当的吗？
我怎样安排信息的呈现顺序才更好？
我怎样呈现这些信息，以使求助者更容易理解？
这些信息可能对求助者造成哪些情感冲击？
实际的回答是？（答案P125）
（十八）乔伊是一个实习咨询师，开始会见他的第一个求助者玛利亚。玛利亚臣到聘常抱郁，因此他建议与精神病医生一起进行咨询
（十九）求助者：伊沙贝拉正在为是去找工作还是回学校学习的决定而挣扎。在每周治疗之外，都会用大量的电子邮件和电话来淹没你。他对此感到厌烦。，想要加以摆脱。因此在治疗中，当她谈到她与人联系时遇到大的困难(如别人不做出任何回应）时，你决定使用即时化技术进行反应。
1．即时化：
（十八）求助者：伊沙贝拉正在为是去找工作还是回学校学习的决定而挣扎。在每周治疗之外，她都会用大量的电子邮件和电话来淹没你。你对此臣到厌烦，想要加以摆脱。因此在治疗中，当她谈到她与人联系时遇到大的困难（如别人不做出任何回应）时，你决定使用即时化技术进行反应。
1.即时化：（答案P128）
（十九）求助者已经是第三次来晚了，你对此有些担心。原因包括，这影响了你的时间安排，也让你担心求助者对于治疗的投入程度。
1.即时化：（答案P129）
（二十）任何时候只要提起求助者的学习成绩，她就会停止谈话。
1.即时化：（答案P129）
（二十一）求助者问了几个有关你的能力和资格的问题。
1.即时化：（答案P129）
（二十二）你感到你和求助者之间存在着高度的紧张和戒备，你们两个似乎都以“温和的手段”对待彼此。你注意到了自己躯体紧张的感觉，并且求助者躯体紧张的表现也很明显。
1.即时化：（答案P129）
（二十三）一位求助者告诉咨询师，她目前正处于第二次婚姻中，并且说：“谁说第二次婚姻不是很棒呢？”
1.自我暴露：（不正确的答案P130）
（二十四）我对自己感到很没信心，我丈夫总是批评我，而我常常认为他是对的。我真的许多事情都不能做好。
1.自我暴露：（答案P130）
（二十五）求助者（一名45岁的同性恋男子，最近他的同伴离开了他）：与我在一起20年的同伴最近离开我，与另一个人结合。我禁不住地想，他是否觉得我没有魅力了。我对自己感到如此厌恶。我不断地怀疑，我是否应该走不同的路——如果这都是因为我的错造成的话。这让我觉得我一定是做借了什么。我不断地想，要是我做了这个或那个，他也许就不会离开了。
1.自我暴露：（答案P131-132）
（二十六）求助者对前来咨询的理由难以启齿，而你感到这很可能是由于你与求助者之间存在的文化差异。
1.自我暴露：（答案P132）
（二十七）求助者莫尼塔，因为似乎一切都不成功而感觉自己是个失败者。她说自己“玩命地工作”，但是从来没有感到她达到了标准。
1.自我暴露：（答案P132）
（二十八）求助者暗示在性生活方面存在一些问题，但看起来似乎不知道怎样说起这种烦恼。
1.自我暴露：（答案P132）
（二十九）求助者第一次觉察到愤怒的情感，并且怀疑情况是否合理，或者他自己是否出了什么问题。
1.自我暴露：（答案P132）
（三十）信息混淆的六种主要类型，并思考如何做出面质反应：
1.言语和非言语行为之间的矛盾
a．求助者说“我感到很舒服”（言语信息），而同时又坐立不安并不断摆动她自己的手（非言语信息）。
面质：（答案P133）
b．求助者说：“我对我们之间的关系就这样结束感到很高兴，这样或许更好”（言语信息），但他说话的速度很慢，音调也很低（非言语信息）。
面质：（答案P133）
2.言语信息和行动之间的矛盾
a．求助者说：“我打算给她打电话”（言语信息），但是他又说，他上周并没有给她打电话（行动）。
面质：（答案P133）
b．求助者说“咨询对我来说是非常重要的”（言语信息），但是却取消了后两次咨询（行动 ）。
面质：（答案P133）
3.两个评语信息之间的矛盾
a．求助者说“他与很多人交往，我并不为此感到烦恼（言语信息1）。但是我想，我们的关系对他来说应该意味着更多的东西（言语信息2）”。
面质：（答案P133）
b．说“我真的有点喜欢乔治（言语信息1），尽管他经常激怒我（言语信息2）”。
面质：（答案P133）
4.两个非言语信息之间明显不一致
a．求助者又哭（非言语信息1）又笑（非言语信息2）。
面质：（答案P133）
b．求助者直视咨询师（非言语信息1），然后把杯子搬离咨询师（非言语信息2）。
面质：（答案P133）
5.两个人之间（咨询师/求助者、父母/孩子、老师/学生、配偶双方等等）矛盾
a．求助者的丈夫在两年前失去了工作。求助者想要离开这里，到其他地方去找工作，但她的丈夫却不想离家太远。
面质：（答案P134）
b．求助者是一个表现出焦虑、沮丧和记忆缺失的女人。你建议用某种医疗手段来帮助她摆脱这种情绪，然而求助者拒绝了。
面质：（答案P134）
6.言语信息和背景或情境之间的矛盾
a．一个对父母离婚感到很难过的孩子说，她想帮助父母重归于好。
面质：（答案P134）
b．一对年轻夫妇在过去三年中一直吵架，你们想通过生一个孩子来改善他们的婚姻。
面质：（答案P134）
（三十一）求助者[说话缓慢，声音软弱]：对我来说，教训儿子是件很困难的事，我知道我太纵容他，我也知道对他需要给予一定的约束。但我就是不能这样做。基本上说，我允许他做自己喜欢的事情。
面质：（答案P136）
（三十二）求助者（一位拉丁裔男性大学生）：我希望能很骄傲地从医学院毕业，希望在班里名列前茅，取得成功。但没完没了的聚会妨碍了我，使我不能全力以赴。
面质：（答案P137）
（三十三）求助者（一位亚裔美国研究生）：妻子和孩子对我来说很重要，他们使我感到我可以为他们做一切事情。而问题是如果我想在自己专业里有所成就就必须一直工作，现在我想跟他们多呆在一起，但没有时间。
面质：（答案P137）
（三十二）求助者（一位欧裔美国高中生）：我爸爸认为我每门功课都得A非常重要，他认为如果我得了B，是不够用功的缘故。我告诉他，我更愿意多积累一些社会经验，能更全面地发展一些，虽然有几个B，但同时也有时间跟朋友聊天、打棒球。
面质：（答案P137）