第1个回答 2007-03-16
就是蝶骨翼脑膜瘤
1.1 一般资料 本组患者81例，其中男29例，女52例。年龄21～75岁，平均51.9岁。病程2个月～3.5年，平均18个月，其中病程在半年内者57例。
1.2 临床特征 以头痛、呕吐为首发症状者53例，癫痫7例。视力下降14例，眼球突出伴眼球运动障碍6例。病程中出现头痛、恶心、呕吐等颅高压症状64例，缓慢进行性视力下降19例，癫痫发作11例，对侧肢体轻瘫5例，精神及性格改变2例。Foster-Kenndy综合征16例。同侧面部麻木5例，出现骨性隆起3例。无症状者1例为外侧型，肿瘤平均径为3.9cm，随访1.5年肿瘤渐进性增大，故予手术治疗。
1.3 影像学检查 本组81例均行CT和MRI检查。外侧型36例，内侧型43例，扁平型2例。CT平扫示高密度影37例，等密度影18例，低密度影9例，混杂密度影17例。增强后均匀强化72例。前床突增生11例。MRI示T1WI呈略高信号15例；等信号53例;低信号13例。T2WI呈高信号23例;等信号41例;略低信号17例。强化后可显示肿瘤影像增强。DSA检查10例，MRA检查13例，CTA17例。可发现内侧型蝶骨翼脑膜瘤主要由眼动脉分支和筛前动脉供血，而外侧型多来自脑膜中动脉分支的供血。12例有双重供血。肿瘤体积按国际分型〔2〕：巨大型(直径>7cm)7例；大型(直径4.6～7cm)63例;小型(直径＜4.5cm)11例。平均径5.63cm。
1.4 手术入路与方法 本组病人均于全麻下行显微外科手术治疗。患者取仰卧位，上身抬高15度，头向对侧旋转30～45度，略伸展15～30度，头架固定。根据肿瘤体积和部位分型可适当调整体位和蝶骨翼脑膜切口而选择不同的手术入路。改良翼点入路53例，切口:从耳屏前1cm颧弓上缘，向上达颞线，弧形转向内前，止于发际内中线旁。额下、翼点联合入路7例，切口终点略过中线，骨瓣向前内扩展;经颧弓翼点入路15例，切口起于颧弓下，采用颞肌筋膜下皮瓣成型，以防止面神经颞支损伤，游离出颧弓2cm，用摆锯锯下，术中注意保护颧弓根部以便复位固定。眶颧入路6例。切口起点同经颧弓翼点入路，止于发际内越过中线。术前栓塞供瘤动脉3例，行颈外动脉结扎2例，以利于减少术中出血及全切肿瘤〔3〕。