第1个回答 2020-03-27
一、磺脲类药物
磺脲类药物主要用于治疗非肥胖性Ⅱ型糖尿病。
一）作用机制：促使胰岛β细胞分泌胰岛素，通过增加的胰岛素发挥治疗作用。其降血糖作用有赖于尚存在相当数量（30%以上）有功能的胰岛β细胞。
（二）主要种类：
1、优降糖（格列苯脲）：价格便宜，降糖作用强大持久，容易导致低血糖反应。每片0.25毫克，每天1-6片。
2、美吡哒（格列吡嗪）：降糖作用仅次于优降糖，作用温和，起效快，维持时间短，为短效降糖药，降餐后血糖相对较好。
3、糖适平（格列喹酮、糖肾平）：起效更快，作用时间更短，大部分通过胆道代谢，只有10%左右通过肾脏排泄。适合于肾功能有轻度损害者。每片30毫克，每天1-6片，一般每日剂量为30-180mg，分2-3次餐前30分口服。
（三）主要不良反应
1、低血糖：大多见于剂量过大、不定时进饮食、大量饮酒、年老体弱或消瘦者及肝肾功能损害者，因此，对老年患者建议使用短效磺脲类药物，如格列吡嗪，且应从小剂量用起，对轻度肾功能不全患者应选择使用格列喹酮。
2、高胰岛素血症和体重增加：对于肥胖的糖尿病患者不宜首选。
3、消化道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，药物性肝损害较少见。
4、过敏反应：以皮肤为主。
（四）临床应用原则
1、适应证
经饮食和运动治疗2～4周以上，血糖尚未控制的2型病人，可单独或与其他口服抗糖尿病药或与胰岛素联合使用。2型糖尿病病人如已应用胰岛素治疗，其每日用量在20～30U以下亦可试加用磺脲类药。
2、禁忌症及不适应症
（1）1型糖尿病病人胰岛β细胞功能已经丧失，用磺脲类药物无效。
（2）2型糖尿病病人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠、分娩等）应停止服用磺脲类药物，临时改用胰岛素治疗。
（3）2型糖尿病病人出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷，忌用磺脲类等口服降糖药。
（4）磺脲类药物可以通过胎盘刺激胎儿胰岛增生和胰岛素的分泌，所以，糖尿病孕妇不应使用磺脲类降糖药。
（5）严重肝、肾功能不全的病人一般不能用磺脲类降糖药，主要是由于几乎所有磺脲类药物经肝脏代谢，肾脏排泄。格列喹酮主要从胆道排出，仅有5％经肾脏排泄，故轻度肾功能不全者可以选用。
（6）已有明显心、脑、肝、肾、眼部并发症者。
（7）2型糖尿病病人用磺脲类降糖药治疗时，如不严格控制饮食，有可能在血糖降低的同时体重也增加，所以，对肥胖或超重的2型糖尿病病人一般应首选能降低体重的口服降糖药。
3、使用中注意事项
（1）从小剂量开始，按血糖控制情况调整用药量；
（2）磺脲类药物都需餐前半小时服用，这可保证药效最高时正是餐后血糖最高时。
二、双胍类药物
双胍类药物有两种：二甲双胍和苯乙双胍（降糖灵）。