第1个回答 2011-04-02
类风湿性关节炎的分型辩证论治
（一）、气血双亏证：
临床表现：肌肉关节疼痛无力时轻时重，活动后加剧，筋剔肉润，肢体麻木。或关节变形、或肌肉萎缩，面黄少华、心悸、气短、乏力、易汗、食少便溏、舌淡苔白、脉细弱无力。
辩证分析：气血两虚之痹多因素体气血不足，腠里空虚，或大病之后，风寒湿热之邪乘虚而入，流注于筋骨血脉，搏结与关节而成。或本病日久，气血消耗，正虚邪恋，肌肤失光，筋骨关节失养，故关节疼痛乏力，筋剔肉润，肢体麻木。关节变形，肌肉萎缩；气虚则气短乏力自汗，食少便溏；血虚则心悸，面色少华，舌淡苔白，脉细弱无力，为气血双虚之症。
治法：补益气血，活络祛邪
方药：八珍汤与风湿红散主之。
二、肝肾阳虚证：
临床表现：关节冷痛、肿胀、昼轻夜重，屈伸不利，关节变形，肌肉萎缩，腰膝发软，下肢无力，足跟疼痛，畏寒喜暖，手足不温，面色胱白,自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白齿松或脱落，或面浮肢肿，或小便频数，男子阳痿，女子月经后衍量少，舌淡胖嫩，苔白滑脉沉弦无力。
辩证分析：肾藏精、生髓，主骨，为作强之官；干脆些，主筋，罢极之本。本病日久肝肾虚弱，则真衰弱，髓不能满，筋骨失养，加之邪之羁，血气不行，痹阻经络，渐至关节疼痛僵硬，屈伸不利，筋骨萎缩，肾阳不足，温煦失职，故畏寒喜暖，手足不温，肾主元阳，腰为肾之府，肾阳不足，故见腰疼疲软，下肢无力；足少阴肾经循足跟，肝肾阳虚而筋脉失养，故足跟疼痛；肾藏精，肝藏血，肝肾阳虚经血失温，故男子阳痿，女子月经量少后衍；舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。为阳虚之像。
治法：温补肝肾，祛寒除湿。散风通络。
方药：红散与右归丸主之。
三、肝肾阴虚证
临床表现：筋肉关节肿胀，骨节烦痛，或关节屈伸不利，筋脉拘急牵引，肌肤麻木，步履艰难，日轻夜重，日久腰膝酸软无力，形体消瘦，或咽干耳鸣，头昏视物不清，或失眠多梦、盗汗，五心烦热，连颧潮红，男子可见遗精，女子月经量少，舌红少苔；脉细数或弦细数。
辩证分析：肾主骨，藏真阴而寓元阳为先天之本。肝为筋，体阴而用阳，司全身关节之屈伸。本病日久伤阴，致肾水亏虚，水不涵木，木火消灼阴津，筋骨关节脉络失养，则见关节疼痛，肢体麻木，抽擎拘急，脉络不荣，血脉不通，气血凝聚，则关节肿胀变形。昼为阳，夜为阴，阴虚逢夜，二阴相加正邪相争更甚，故见日轻夜重；肝肾阴虚则生内热，故两颧潮红、失眠；肾水亏损，水不涵木，而见头昏目眩，舌红少苔或无苔，脉细数或弦细数，均为阴虚有热之象。
治法：滋补肝肾，强壮筋骨，兼清虚热。
方药：红散与左归丸主
以上三例为虚证
四、湿热痹阻证
临床表现：关节红、肿、热、痛，尤以四肢小关节为甚，肢体困重，晨间僵硬，皮下结节，发热，口渴不欲饮，烦闷不安，瘦黄，舌质红，苔黄腻，脉滞数或滑数。
辩证分析：多因素体阳虚，内有蕴热，或受风寒之邪，经久不愈，邪留经络，蕴化为热，故见发热。或感受湿热之邪所致。热为阳邪，阳盛则热，湿为阴邪，重者粘腻，湿胜则肿，湿热交阻与经络、关节，故关节红肿热痛，肢体困重。湿热熏蒸内外，故见发热，口渴，不欲饮。湿热交蕴于肌肤，蕴庸于滞寒于营血，故可见皮下结节。湿热侵袭关节肌肉，碍于气血运行，故见晨僵。舌红苔黄腻，均为湿热交阻之象。
治法：清热祛湿，宣痹通络。
方药：红散与宣痹汤主之。