第1个回答 2022-10-08
谈到肝，大家脑海都会冒出「肝不好，人生是黑白的」这句深植人心的广告词。肝脏是全身最大的内脏器官，负责多种生理功能，包括肝脏会制造胆汁来帮助脂肪、胆固醇、以及脂溶性维生素的吸收；多种的营养素、药物进到体内后，需要肝脏处理、代谢；肝脏能帮助分解血液中的有毒物质；肝脏可制作多种凝血因子、合成蛋白质、并能调节免疫反应。身负重任的肝脏若是功能衰竭，身体机能就会受到严重影响。
肝脏移植权威、林口长庚纪念医院外科部部主任李威震教授指出，很多原因都可能导致肝脏衰竭，例如慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆道疾病、脂肪肝等，皆会使肝脏慢性发炎，渐渐进入肝硬化，甚至肝癌。当肝脏机能严重受损，目前没有替代方案能够取代肝脏功能，因此，「肝脏移植」是患者需要考虑的重要治疗选择。林口长庚纪念医院有经验丰富的肝脏移植团队，帮助患者重获健康新生活。
李威震教授带领的移植团队多次创下中国台湾肝脏移植的纪录，于 2003 年完成国内首例分肝手术，并独创的「李氏公式」成功将一个肝脏移植给两位患者；2006 年完成国内首例血型不相容患者的活体移植；2019 年完成国内首例、全世界第二例的孕期肝脏移植手术，再次立下中国台湾移植医疗史的里程碑。
除旧植新：肝脏移植手术如何进行？
李威震教授表示，肝脏移植手术相当复杂，首先要从捐赠者身上取下健康的肝脏，并要移除受赠者身上原本受损的肝脏，再植入捐赠者的健康肝脏。在取下肝脏与植入肝脏的过程中，医师需要截断或吻合肝动脉、肝静脉、肝门静脉等多条血管，还要重建胆管，让胆汁能顺利流入肠道。
「捐赠者的身分可能是大爱捐赠的脑死患者，或是患者五等亲内的活体捐赠。」李威震医师道：「我们还可以把从大爱捐赠的肝脏分成两半，分别移植给两位的受赠者。」
由于受赠者的肝脏功能已经受损，凝血功能很差，而肝脏内含非常大量的动脉、静脉，是个具有大量血管的器官，因此比起一般手术，患者在肝脏移植手术过程中大量失血的可能性更大。
医师会打开患者腹腔，确定腹内没有肿瘤转移后，逐步分离出重要的血管并取下受损的肝脏，这过程可能就得耗费四到五个小时；之后再将捐赠者的肝脏植入于受赠者体内。若患者的身体状况不佳，困难程度还会提升。
肝脏移植手术过程复杂，可说是最困难的手术之一，时间可能长达十个小时。不过，李威震医师却曾经率领移植团队创下纪录，一天内完成四台肝脏移植手术。
捐肝会不会影响健康？肝脏移植术前计画很重要！
目前肝脏移植的来源有两种，一种是大爱捐赠的脑死患者，另一种是患者五等亲内的活体捐赠。或许大家会觉得很奇怪：「肝脏只有一个，如何能将肝脏活体捐赠给亲属呢？」
李威震教授指出，拟定移植计画时，要先评估受赠者的体型，了解需要多大体积的肝脏才能满足生理需求。肝脏移植手术前，会根据捐赠者腹部电脑断层扫描的结果，经过复杂的微积分计算，确立捐赠肝的份量。而且绝对要以不伤害捐赠者的健康为前提，也就是手术后捐赠者剩下的肝脏体积不能少于原本肝脏的三成。
中国台湾肝脏移植以亲属捐赠的活体移植为主，肝脏有强大的再生能力，且中国台湾技术与欧美及亚洲先进国家并驾齐驱，捐赠者的健康大多不会受到影响，术后只要在家好好休养，不需服用药物，肝脏就会渐渐恢复到原本体积的八至九成，肝功能也可恢复至与一般人无异。
至于，大爱捐赠的肝脏要如何分成两半，捐给不同的受赠者呢？分肝手术并不容易，利用李威震教授创立的「李氏公式」，能够更精准且快速地达成目标。
「正常的肝脏血流有75%来自于门静脉，门静脉的分叉可以分成左右两边，或变成三叉状，」李威震医师道：「肝脏的体积大小与血流量成正比，因此我们透过计算肝脏分支血管的截面积，就能了解不同部分的体积比例。」
李式公式曾被发表于国际知名医学杂志，由于操作简便快速，在临床运用上值得信赖，目前国内外许多医学中心也都采用李氏公式来执行分肝手术，让大爱捐赠的肝脏帮助更多的人。
血型不相容、孕期肝衰竭：突破肝脏移植手术的困境
过去中国台湾开放的活体移植手术捐肝者条件是患者的三等亲，后来却常因为「血型不相容」而找不到捐赠者，现在已开放到五等亲可以捐赠。
中国台湾第一例打破血型不相容困境的就是李威震医师率领的移植团队，从 2006 年起做了第一例血型不相容的肝脏移植手术后，也将经验分享给其他移植团队，让更多有意愿的捐赠者能达成帮助罹病亲属的梦想，对于小家庭的罹病者来说，更是一大福音。
「我们现在已驾轻就熟，」李威震医师笑着说：「在经过适当的处理后，血型不相容已经不会影响肝脏移植患者的存活率。」
李威震医师的另一项创举是替孕妇做肝脏移植。部分孕妇可能在怀孕期间，突然 B 型肝炎发作，导致急性肝衰竭。原本这是一个令人束手无策的难题，因为进行肝脏移植，麻醉与手术会对孕妇造成很大的影响，而术后的免疫抑制药物则可能影响胎儿。
执行孕妇肝脏移植除了需要精湛手术技巧外，也需要医师对胚胎学及妇产科等知识有足够了解，目前全世界曾完成孕妇肝脏移植的案例仅约五例，其中成功生产的有三例，而李威震医师就完成其中一例。
不抽菸喝酒、稳定使用免疫抑制剂，提升肝脏移植术后照护存活率
影响移植术后存活率的重大关键是稳定使用免疫抑制剂，患者术后须透过免疫抑制剂来抑制免疫系统，降低对新器官的排斥反应，延长新器官存活时间，提高存活率。
「持续稳定服用免疫抑制剂十分重要，」李威震教授提醒道：「如果移植后患者没有乖乖服药，身体会对新的肝脏产生排斥反应。
这时便需增加抗排斥药的剂量才能控制免疫反应，但也会增加患者感染的机会，还可能伤害肾功能、增加癌症发生的机会，肝脏也会反复受伤。」所以，若受赠者于服用药物期间感到任何不适，都应尽快回诊与医师讨论，或与个案管理师、协调师联络，千万不能自行停药或减药。
接受一个新的肝脏，就像是获得重生，「希望患者好好珍惜照顾自己的身体，」李威震医师殷切地交待：「不抽菸、不喝酒、不嚼槟榔，务必改掉各种不良生活习惯，记得按时服药，并与医疗团队密切合作！」