第1个回答 2021-07-30
紫外线光疗的种类
一、窄谱UVB(NB-UVB)
窄谱中波紫外线（NB-UVB）范围为310-315nm，主要波长为311nm，目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法。中波紫外线治疗银屑病的机理是：皮肤细胞DNA吸收UV后，形成嘧啶二聚体，引起DNA合成降低，从而抑制了银屑病异常增生细胞DNA的合成，缩短银屑病表皮角质形成细胞的增殖周期；UVB照射可抑制朗格汉斯细胞的抗原呈递功能，同时影响角质形成细胞分泌可溶性介质的功能。NB-UVB疗效优于宽谱UVB，安全性优于PUVA。NB-UVB的有效性与PUVA的早期阶段相同，但缓解期较短。NB-UVB可单独使用,亦可与其它外用制剂或内用药联合应用。
[适应症] 用于中重度寻常型银屑病(包括点滴型)；关节型银屑病的斑块状皮损同样适用。红皮病型和脓疱型银屑病患者慎用。
[照射剂量] 首先需确定照射的起始量，可根据Fitzpatrick皮肤分型(初始剂量130-400mJ/cm2 )或最小红斑量(MED)决定照射的起始量(50%～70%的MED)。增加照射剂量的方法有两种，即每次增加剂量的10%～20%，或增加固定剂量，如0.05J/cm2 或0.10J/cm2 ，以减少光毒反应。每周照射3-4次。有效率可达80%左右。 减量：皮疹消退超过80%时，可以减少至每周2次，以后给予每周1次和每2周1次的巩固治疗各一个月，剂量视患者接受照射后的反应和耐受情况减少15%-25% 。
[不良反应] 不良反应有红斑、皮肤瘙痒、皮肤干燥、疼痛等。剂量过大时可出现红肿、水疱；对症处理，一般可消退；严重时，可口服糖皮质激素治疗。长期的不良反应是光老化和致癌，但目前尚无足够的证据证实NB-UVB会增加皮肤肿瘤的发生。就目前临床应用情况而言是安全的。
二、宽谱UVB(BB-UVB)
BB-UVB为波长290-320nm的中波紫外线。
[适应症] 用于治疗中至重度银屑病，或局部顽固难治的银屑病斑块
[照射剂量] 初始剂量基于最小红斑量(MED)的50-70%或皮肤类型(初始剂量20-60mJ/cm2 )。每周照射3－5次，持续1－2个月或更长时间。余同窄谱UVB。
[不良反应] 可致红斑、晒伤、色素沉着。长期照射有致癌的可能性。
[联合治疗] BB-UVB或NB-UVB可与系统用药（如维A酸、MTX、生物制剂）、和（或）外用药（皮质类固醇、维生素D3衍生物、煤焦油、地蒽酚、维A酸）联合治疗以增加疗效或缩短疗程，但可能会增加光敏感和灼伤。煤焦油或地蒽酚与UVB联合应用是一种安全、有效的方法。采用亚红斑量的BB-UVB与10％纯天然煤焦油和10％水杨酸凡士林中使用，特别对难治的皮疹（如肘部）有效。
三、PUVA(光化学疗法)
长波紫外线一般不单独应用治疗银屑病,而采用光化学疗法(PUVA)治疗银屑病。光化学疗法是治疗银屑病的一种有效方法，包括口服或外用补骨脂素(8-MOP、5-MOP或TMP)联合UVA(320-400nm)照射。PUVA
治疗银屑病的机理主要是通过抑制表皮细胞DNA合成而起作用：在长波紫外线作用下，光敏剂与表皮细胞中DNA的胸腺嘧啶碱基结合，形成光合物，进而影响表皮细胞DNA的合成，使有丝分裂活动减少，表皮细胞更迭周期减慢，以达到治疗目的。
[适应症] 1.中重度寻常型银屑病 2.局限性斑块状银屑病(宜外用补骨脂+UVA) 3. 红皮病型银屑病 4．脓疱型银屑病
[照射方法] 1.补骨脂素剂量0.6mg/kg,照射前2小时口服,或照射前0.5小时外用或沐浴补骨脂素（补骨脂素的剂量和服用时间因品种不同而有差异，应严格遵照药物说明）。 2.根据患者的皮肤类型和最小光毒量(MPD)给予UVA剂量,每周3次。 3. 80%以上患者可在治疗20-30次后缓解；6-12个月内可能有复发；维持治疗(如每周1次至每2周一次PUVA)可在一定程度上控制复发。 4.口服补骨脂素后的24小时内,应带UV防护镜避免对眼的损伤；外涂补骨脂素可能造成UVA照射后肤色不均。 5.考虑应用维A酸类与PUVA联合的方法，用于那些担心有皮肤癌险或想更快更有效的进行PUVA光化学治疗的患者。
[不良反应] 1.口服补骨脂可引起胃肠道症状如恶心等；UVA照射过量可致皮肤红斑、灼热、水疱等。
[注意事项] 1.口服补骨脂后应戴UV防护镜,防止眼损伤。 2.红皮病型银屑病和脓疱型银屑病患者的PUVA治疗方案制定应谨慎, 过度的剂量会加重病情。 3.长期PUVA治疗可增加皮肤癌发生的危险性,
故治疗次数应在200次或UVA在1000～1500J/cm2 以内。
[禁忌症及相对禁忌症] 1.禁用于红斑狼疮、皮肌炎、妊娠、恶性黑素瘤及易发生皮肤肿瘤的各种皮肤病患者。 2.下列情况慎用：年龄小于12岁；具有癌前病变；有砷治疗及放射治疗史；使用免疫抑制剂；卟啉病；白内障；急性皮肤病变；肝功能不全等患者。
[联合治疗] UVA可与系统用药（如维A酸）和（或）外用药（如维生素D3衍生物、维A酸）联合治疗以增加疗效或缩短疗程。
四、308nm准分子激光
308nm准分子激光和准分子光 308nm准分子激光属脉冲气体激光，其波长为308nm，脉冲宽度为10～30ms，频率为35Hz。目前用于皮肤科临床治疗的308nm准分子激光是一种氯化氙(XeCl)准分子气体激光。308nm准分子激光穿透力强，对皮损处浸润的T细胞有直接细胞毒作用，诱导T细胞的凋亡，抑制细胞因子的产生。
传统的光疗为大面积照射，累及周围正常皮肤；308准分子激光为光斑输出，仅作用于皮损部位，因而治疗更具专一性。308nm准分子光属于窄普紫外线范畴，同311nm窄普紫外线。
[适应症] 主要适于局限性慢性斑块状银屑病（如头皮部位）；掌跖脓疱病。
[照射剂量] 先测定MED，一般起始剂量为1-3倍MED，每周照射1次，持续1-2个月或更长时间。
[不良反应] 局部皮肤红斑、色素沉着及皮肤瘙痒。