什么？好好的，要挨一刀？
最近，一个朋友向多多妈妈咨询：“小朋友需要割包皮吗？” 面对朋友的问题，多多妈妈也不知道怎么回答。
当年多多的幼儿园要求孩子必须做入园体检，体检医生倒是够仔细的，查看一番后表示，小朋友包皮有点长，最好去大医院看看，可能需要割包皮。
“什么？好好的，要挨一刀？”多多妈妈觉得平常孩子撒尿什么的都挺正常，没觉得有割包皮的必要。心一横，当时就没有理睬体检医生的建议。现在多多已经十多岁了，似乎一切也都挺正常。有不少多多的同学里都做了这种手术，据家长说割了有很多好处。所以到底要不要割呢？多多妈妈还是不敢随便回答朋友。
小广告看着已经够瘆人的了，网上竟然还有人充当真的勇士，从网络平台购买工具，DIY割包皮......当然，后果也格外惨重（请勿学习）。
一个多月前，杭州发生了一例男童割包皮手术后抢救6天的新闻。
门诊包茎患儿里80%-90%都不需要割
什么是包皮和包茎？包皮是包在阴茎头外面的双层折叠皮肤，如同一件衣服套在头上，正常情况下如果把“衣服”往下拉，也就是上翻包皮的话，是可以露出尿道口和整个龟头的。而包茎是指“衣服领口”也就是包皮口较小，即使用力上翻也不能露出或仅能小部分露出尿道口和龟头的情况。
上海市儿童医院泌尿外科的诊室里，每天都有带着孩子来要求割包皮的家长，尤其是寒暑假，更是割包皮“旺季”。“从1岁的婴儿到十几岁青春期的孩子，各个年龄段的小朋友都有。”
1. 孩子反复包皮发炎，经常红肿疼痛，甚至出现包皮口流脓的情况； 2. 有的孩子家长有比较超前的意识，很早就开始尝试给孩子规律地上翻包皮，但如果经过较长时间（1-2年）的主动纠正，包皮外口还是很紧，无法完整外露龟头，可以考虑手术解决；3. 有的孩子虽然能够把龟头完整地露出来，但由于包皮口相对狭窄，容易出现翻开包皮后无法复位的情况，专业的术语叫包皮嵌顿，时间长了生殖器会明显水肿变得更加难以复位，那么需要急诊医生用专业手法将其复位，甚至需要急诊手术解除嵌顿。如果反复出现这种情况，医生也会建议孩子做包皮手术来彻底解决问题。
不过，吕逸清也常遇到孩子本身病情并非必须手术，但爸爸妈妈的意愿比较强烈的情况。
“比如小孩子包皮过长后，如果每次排完尿不擦干包皮，那尿液就会逐步浸湿周围皮肤。包皮和阴囊皮肤长时间处在潮湿环境中，尤其是冬天衣服穿得比较多、不透气的情况，会出现整个会阴部的湿疹。
小孩会因为瘙痒难受而经常出现抓挠会阴的'不雅'动作，甚至会把局部皮肤挠破导致出血，内裤上血迹斑斑。
这种情况虽然可以通过督促孩子在每次上完厕所后擦干包皮以缓解症状，但如果是低龄孩童（比如幼儿园的孩子），自理能力比较差，做不好局部卫生，家长本身意愿也比较强烈的话，也可以考虑切除过长的包皮以缓解症状。”
此外，如果孩子在玩闹过程中包皮被踢破或者被拉链拉伤等，伤口愈合后局部形成很明显的瘢痕，也可以通过整形手术把瘢痕连同多余的包皮去掉。
“有的孩子到了青春期后，因为包皮口狭窄，勃起时可能会觉得有不适感甚至勃起痛的现象，也可以考虑做一个包皮手术。”吕逸清补充。
虽然这项业务很火热，不过，吕逸清直言，医院门诊接待的包茎患儿中，其实80%-90%都不符合割包皮的指征，绝大多数都是父母过度担心和焦虑才来就诊的。
为什么家长对于这块皮的去留如此在意呢？他观察， 一部分家长可能是受各种渠道的广告和不实宣传影响，以及周围同事同学的经历，跟风来给孩子割包皮 ；另一部分家长，是发现孩子因为会阴处的不适影响孩子生活、学习与社交活动，觉得割除包皮能明显缓解症状；
还有占比最高的一部分家长，则是觉得割包皮能帮助孩子生殖器的发育，希望它能再大一点、再“好看”一点。“当然，这种观点是不正确的。实际上做包皮手术对小孩生殖器的发育没有任何帮助。”吕逸清强调。
该割还得割
由于带孩子来咨询包皮手术的家长特别多，为了确保真正需要包皮手术的小朋友得到治疗，儿童医院对于包皮环切的手术指征把握得非常严格，即便如此， 儿童医院泌尿外科每年的包皮手术也还是“供不应求”，很多需要做手术的孩子只能排队等待。
吕逸清常跟家长说，如果不是非做不可，最好不要给孩子割包皮。“如果能够通过改善局部卫生，改变自己的行为来解决问题，就不要做手术。”
吕医生苦口婆心的原因很简单，虽然包皮手术是一个非常简单的手术，一般10分钟左右就做完了，最慢也就半个多小时，但对小孩子而言总归是一种伤害和不适的体验，术后则需要7-10天时间在家中自行护理恢复伤口，对家长也是一种负担。
另外家长比较关心和顾虑的是手术麻醉方式。儿童医院做包皮手术都是采用全身麻醉。
为什么一定要全麻呢？因为：1. 全麻从医学角度而言其实是最安全可控的麻醉手段；2. 小孩子局部麻醉可能会因为恐惧、兴奋等情绪不配合手术，污染伤口，增加感染风险，而且手术全程孩子都处于清醒状态，对心理也是一个很不好的体验；3. 因为手术时间非常短，基本不存在家长最担心的“影响智力与记忆”的问题，所以大可不必担心全麻的影响。
曾经有一个小男孩，因为反复的包皮发炎，龟头和包皮不断渗出，产生了严重黏连，最终连包皮开口都变得像针尖一样，孩子每次排尿都要克服很大的痛苦才能慢慢滴尽尿液。
“龟头和包皮就好像两张纸，炎性渗出液就像胶水，两张纸中间反反复复涂抹了很多胶水，黏在了一起。这种情况再来做手术把两者分开，一个是术中难度增加，术后龟头创面会比较大；另一方面即使手术完成后，孩子的有些功能仍可能会受到影响。比如之前的反复炎症可能会引起干燥性闭塞性龟头炎，进而出现尿道狭窄影响排尿，或者慢性包皮龟头炎时细菌逆行进入尿道引起慢性尿路感染等。”
吕逸清表示，如果家长发现孩子出现了比较严重的包皮发炎，尤其是反复发炎或者尿路感染后，应该尽快考虑包皮环切。
孩子手术后会有7~10天的恢复期，吕逸清会建议家长在这个时期让孩子穿宽松的裤子，“比如沙滩裤、睡裤，在龟头没有明显渗出的前提下鼓励孩子的龟头与裤子有轻微接触和摩擦，让孩子尽快适应，这样有助于加速恢复。”术后三天左右就可以每天淋浴，洗完伤口分泌物后用风扇或电吹风吹干局部皮肤，这样也能保持局部卫生，降低不适感。
“6个月内的新生儿因为免疫系统不稳定，可能是感染的高发时间，到了两三岁自主排尿时如果包皮卫生做不好，也比较容易出现感染高峰；再往后到了青春期，因为局部的分泌物增加，包括汗腺毛发增多，细菌容易繁殖，也会出现一个高峰。 如果有发炎的话，我们建议尽早做手术。但如果没有不适症状，我们一般建议家长和孩子先在家每天坚持尝试上翻包皮一分钟左右（具体手法可以来医院咨询专科医生），如果做得好的话，大概60%~70%的孩子就能够自己解决问题了。”吕逸清说。
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