经常有朋友会问，为什么很多高血压患者的尿酸也高？高尿酸血症或痛风，与高血压之间有没有什么关系？关于这个问题，2020版《高尿酸血症/痛风患者实践指南》就告诉我们：高血压，是高尿酸血症和痛风的第一大共患疾病。早在20世纪60年代，就有流行病学数据显示，约47%的高血压患者合并有高尿酸血症。毫无疑问，高尿酸与高血压之间，存在着很强的关联性。这篇文章，我们就来说一说，高尿酸血症与高血压，如何相互促进，共同危害我们的 健康 ；以及，同时存在高尿酸血症与高血压，治疗上，有什么讲究。
尿酸在机体中的形成，与嘌呤有关，是嘌呤代谢的最终产物，受到很多因素的影响。摄入高嘌呤食物、大量饮酒、嘌呤代谢相关生物酶的缺乏、内源性嘌呤生成过多、肾脏功能下降等，都可以造成血尿酸水平的升高。
血液对于尿酸盐的溶解度是有限的，当尿酸盐的浓度超过420umol/L时，尿酸盐就会以晶体的形式析出，从而形成痛风石与尿酸性肾结石等。因此， 在正常饮食的条件下，非同一天，2次检测空腹血尿酸水平，若男性的检测值均超过420umol/L，或女性的检测值均超过360umol/L，就可以被定义为“高尿酸血症”。
流行病学的观察数据，很早就发现了，高尿酸血症与高血压之间的密切关联。应该说，全世界范围内的医学专家们，都一致认为， 高尿酸血症是高血压的独立危险因素 。简言之就是， 血尿酸水平越高，高血压的发病率就越高 。一项针对中国农村老年人群的研究表明，血尿酸水平每升高1umol/L，高血压的患病率会增加0.3%。与之相呼应的另一项meta分析研究，医学专家归纳出：血尿酸水平每升高60umol/L，高血压的发生风险会增加15%~23%。
事实上， 高尿酸血症不光增加高血压的发病率，还会增加心血管事件的总体风 险。一项老年性高血压研究当中，合并高尿酸血症的患者，发生心脑血管事件的概率，明显高于不合并高尿酸血症的患者。研究数据显示，高血压患者中高尿酸血症与脑卒中、心房颤动、肾功能衰退等，都密切相关。高尿酸血症，明显增加高血压患者的全因以及心血管死亡风险。
既然，血尿酸水平的升高，可以增加高血压的发病风险，那么，把尿酸给降下来，高血压可以得到缓解吗？
有医学研究表明， 对于肾功能正常的患者，进行降尿酸治疗，约6周后，就可以观察到血压水平的明显下降。 而也有观察发现， 对于高血压合并有高尿酸血症的患者而言，降血压的同时也进行降尿酸治疗的患者，其血压控制程度，要好于那些只降血压而不控制尿酸的患 者。
然而，最新的研究认为，降尿酸治疗，未必能够显著降低所有高血压患者的血压。这是因为，血尿酸在高血压的不同阶段，其发挥的作用与机制有所不同。有医学专家提出， 对于肾功能正常并且高血压尚处于早期的患者而言，降尿酸治疗降低血压的效果会比较明显 。而对于慢性高血压以及慢性肾脏疾病的患者，降尿酸治疗的降压效果，则不那么显著。
这也提示我们，不要等到其他降压药效果都不好时，再寄希望于通过降尿酸来降压，那时，往往效果也不会好。 而应该，在发现高尿酸血症和高血压的早期，就及时地进行治疗干预 。
前面，我们说到的，主要都是高尿酸血症给高血压所带来的问题。其实，高尿酸血症与高血压，是相互作用，共同危害人体 健康 的。高血压，也可以加重高尿酸血症。
医学观察发现， 合并有高血压的高尿酸血症患者，其发生痛风的概率，高于不合并高血压的 患者。而高血压的存在，还可以增加痛风急性发作的频率。此外，肾脏是高血压的重要靶器官，高血压可以造成慢性肾脏损伤，而机体内70%的尿酸需要通过肾脏来代谢，因此，高血压可以通过影响尿酸的排泄，导致血尿酸的升高。
所以，并不只有降尿酸，可以帮助控制血压；控制血压，其实也有利于降尿酸。因此， 当同时存在高血压与高尿酸血症时，治疗应该做到“双管齐下，协同并进”。
临床上，无论是高血压还是高尿酸血症，其治疗药物的种类都不少，作用机制各异。因此，要想同时控制好血压和血尿酸， 用药的关键原则就是：优先选择可以帮助降低尿酸或不影响尿酸水平的降压药，以及能够帮助降低血压的降尿酸药物。
常用的降压药有5大类，β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂以及血管紧张素II受体拮抗剂。《高尿酸血症/痛风患者实践指南》当中，特别指出， 利尿剂（氢氯噻嗪）、β-受体阻滞剂（XX洛尔）以及某些钙离子拮抗剂，可能会抑制肾脏对于尿酸的排泄，导致血尿酸水平升高，因此，需要避免使用。 而 血管紧张素II受体拮抗剂，以及硝苯地平等钙离子拮抗剂，在降低血压的同时，还可以降低血尿酸水平 。其中， 氯沙坦降尿酸水平的效果是尤其显著的 ，这些药物，推荐用于合并高尿酸血症的高血压患者。
临床上，降尿酸的药物，主要通过抑制尿酸合成、促进尿酸排泄、增强尿酸分解、碱化尿液等机制，发挥作用。被患者使用较多的，包括，抑制尿酸生成的药物，比如，别嘌醇和非布司他；以及，促进尿酸排泄的药物，比如，苯溴马隆。研究发现， 别嘌醇、非布司他以及苯溴马隆，都在降尿酸的同时，还具有控制血压的效果。对于心血管总体风险较高的患者，优先推荐使用别嘌醇进行治疗。
事实上，除了上面提到的这些药物以外， 生活方式的干预，也是可以同时帮助控制血压和血尿酸的手段。 主要是在饮食方面，限制饮食中盐、总热量的摄入，控制食物中嘌呤的含量；鼓励多饮水，多摄入新鲜蔬菜以及果糖含量少的水果；戒烟、限制饮酒，以及规律地开展运动锻炼。