腹腔镜下胆囊结石取出术
腹腔镜胆囊结实取出术的手术
一． 适应证
1． 胆囊结实，萎缩性胆囊炎伴胆囊结石。
2． 有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变。
3． 急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。
4． 糖尿病病人的无症状胆囊结石。
二． 手术步骤配合
1． 按开腹常规消毒皮肤，铺无菌单，贴无菌手术膜。
2． 器械护士协助安装好吸引器、冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头。
3． 建立气腹。术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，用7#刀柄、11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长1.0cm达皮下，置入气腹针。证实气腹针位于游离腹腔，即可将气腹针与气腹机导管连接，气腹机以1～2L/min的速度向腹腔注入CO2气体，建立气腹。腹腔内压力维持在12～14mmHg，拔出气腹针。
4． 两把巾钳提起腹壁，用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连接，腹内CO2气体持续维持在12～14mmHg。将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，观察腹腔与胆囊情况。在剑突下2～4cm处，以10mmTrocar针穿刺，右腋前线和右锁骨中线肋缘下2～3cm处两处穿刺孔，用尖刀片切5mm小口，置入5mm穿刺锥。上述操作均在腹腔镜监视下进行，穿刺成功后拔出针芯，剑突下穿刺孔放入电钩、剪刀。右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下，穿刺孔放入无损伤胆囊钳。
5． 解剖胆囊三角。术者用左手持无损伤胆囊钳钳夹胆囊体部，右手持分离钳分离，电切或电凝周围组织，依次显露胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉，用钛夹夹闭胆囊管（近端2枚，远端1枚），用剪刀剪断胆囊管。用钛夹夹闭胆囊动脉，用剪刀剪断胆囊动脉，其远端电凝止血。
6． 分离胆囊床。术者用无损伤胆囊钳夹持已分离的胆囊颈部，用电钩分离胆囊床，将胆囊切除。电灼器止血，必要时冲洗胆囊床及胆囊三角，仔细检查有无出血及胆漏，吸尽残留液体。
7． 用胆囊抓钳从剑突下10mm鞘管内插入，抓住胆囊残端，连同鞘管一同拔出。若胆汁过多，胆结石过大，不易取出，则用大弯血管钳撑大切口，将胆囊部分腹壁外剪开，吸尽胆汁，用取石钳取出胆石，然后再取出胆囊。
8． 必要时放置引流管，皮肤切口处用创口贴贴敷。
三．并发症
（一）胆道损伤诊断
1 术后24小时尿液改变，巩膜出现黄染应高度怀疑为胆道损伤，B超为首选检查
2 右肝管损伤主要表现：畏寒发热、局限性肝脓肿
（二）胆道损伤的治疗
1 良好显露、全自动牵开器
2 微创伤法修补损伤
3 肝圆韧带修补胆管缺损
4 创面胶封闭吻合口
（三）胆漏的诊断
1 腹痛：无明显缓解、且进行性加重
2 早期肠胀气、肠梗阻征象
3 B超、CT发现胸水、腹腔积液
（四）胆漏的治疗
胆囊管残端瘘：B超定位穿刺置管，鼻胆管引流（胆道减压、封闭胆囊管残端）
（五）出血的诊断和治疗
诊断：腹痛、休克、腹腔穿刺血性液体
治疗：积极抗休克治疗，查明出血病灶
（六）肠道损伤
尽早发现、尽早手术治疗
清除坏死肠壁，微创法修补损伤肠管，创面胶 封闭损伤创面，充分减压引流六。
追问请问你是医生吗？或者有朋友做过这种手术？有的专家说没有症状可暂不手术，我想找到一种非手术的办法,不要开刀。希望您能帮助。