护理专业知识每日一练-2020天津医疗卫生
1. 低钾性碱中毒最可能出现于：()
A.尿毒症
B.大出血输库存血
C.术后少尿
D.胃手术后
E.严重创伤
2. 高血钾引起心律失常时，静脉注射首选药物为：()
A.碳酸氢钠溶液
B.葡萄糖加胰岛素溶液
C.排钾利尿剂
D.葡萄糖酸钙溶液
E.硫酸镁溶液
3. 高位肠梗阻容易发生的酸碱失衡：()
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
4. 刘先生，52岁，Crohn病，消瘦，近日腹泻明显，>8次/天。检查发现：血清Na+125mmol/L，K+3.2mmol/L，Cl-90mmol/L，血清清蛋白28g/L，转铁蛋白2.0g/L。考虑对该病人进行营养支持，恰当的处理是：()
A.EN+PN
B.立即TPN
C.先纠正电解质紊乱，再予肠外营养
D.先纠正电解质紊乱，再予肠内营养
E.立即TPN同时纠正电解质紊乱
5. 肠外营养置管相关并发症包括：()
A.气胸
B.血管损伤
C.空气栓塞
D.感染
E.导管移位
6. 以下哪项是保持肠内营养喂养管通畅最有效的方法：()
A.妥善固定、防止扭曲
B.连续输注过程中每4小时以温开水30ml冲洗管道
C.做好插管长度标记，并班班交接
D.使用肠内营养输注泵输入营养液
E.只用于输注营养液，禁止注入其他药物
【参考答案及解析】
1.【参考答案】D。解析：
(1)思路点拨：此题考查的是酸碱平衡失调以及电解质代谢异常。首先明确选项中哪些会导致代谢性酸中毒，再看钾离子的代谢。
(2)完整解析：低钾常见的原因有：钾摄入不足，如长期禁食、少食或补钾不足。胃手术后需要禁食禁饮，钾摄入不足，而且随着胃液流失，容易导致钾离子丢失而引起代谢性的碱中毒，所以D对。钾离子通过尿液排出，尿毒症因肾功能衰竭，排钾障碍会导致高钾血症，故A错;库存血含钾离子高，大量输入会导致高钾血症，故B错;术后少尿会引起体内高钾血症，故C错;严重创伤会使细胞破裂，细胞内钾离子向细胞外转移，导致高钾血症，故E错。
2.【参考答案】D。解析：
(1)思路点拨：此题考查的是高钾血症的处理，以及不同用药不同的效果。
(2)完整解析：高钾血症引起心律失常时，用葡萄糖酸钙来拮抗钾离子对于心肌的毒性作用，故D对。碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素可以使钾离子往细胞内转移，可以治疗高钾血症，但是治疗心律失常应该用葡萄糖酸钙，故A、B错;排钾利尿剂可以使体内的钾离子排出去，但是不能拮抗心律失常，故C错;硫酸镁对于高钾血症没有治疗的作用，故E错。
3.【参考答案】B。解析：
(1)思路点拨：此题考查的是酸碱平衡代谢失调。
(2)完整解析：肠梗阻患者的治疗需禁食禁饮、胃肠减压，导致大量的氢离子丢失，所以会导致代谢性碱中毒，故B对。呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒与通气不足或者通气过度有关，而题干与呼吸无关，故C、D、E错;代谢性酸中毒是体内碱性溶液丢失导致的，如腹泻可以导致代谢性酸中毒，故A错。
4.【参考答案】C。解析：
(1)思路点拨：此题考查的是肠内营养和肠外营养的适应证和禁忌证。首先分析患者的情况，再根据患者的情况选择恰当的处理。
(2)完整解析：营养支持的方法有肠内营养和肠外营养。(1)肠内营养适用于胃肠道功能正常：①不能正常经口进食者;②处于高分解状态者;③处于慢性消耗状态者;④肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者。(2)胃肠道功能不良：如消化道痿、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等经肠外营养至病情稳定时，可逐步增加或过渡到肠内营养。但不适用于肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良、休克者。该患者腹泻明显，因此不宜选用肠内营养，AD选项可排除。肠外营养适用于凡不能或不宜经口摄食超过5～7日的病人：①不能从胃肠道进食者，如高流量消化道痿、食管胃肠道先天性畸形、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等;②消化道需要休息或消化不良者，如肠道炎性疾病(溃疡性结肠炎和Crohn病)、长期腹泻等;③处于高分解代谢状态者，如严重感染、大面积烧伤等;④需要改善营养状况者，如营养不良者的术前应用、放射治疗和化学治疗期间胃肠道反应重者、肝肾衰竭者。但不适用于严重水、电解质、酸碱平衡失调、凝血功能异常、休克者。此题中该患者患Crohn病，因此宜选用肠外营养，另外，由题干分析可知患者存在水、电解质、酸碱平衡失调，因此应先纠正电解质紊乱，再予肠外营养，即C对，BE不对。
5.【参考答案】D。解析：
(1)思路点拨：此题考查的是肠外营养的并发症。需在理解置管相关并发症和感染的原因上做到正确区分二者的不同表现。
(2)完整解析：肠外营养的并发症：①置管相关并发症原因：与静脉插管或留置有关。表现：病人出现气胸、血管损伤，胸导管损伤、空气栓塞、导管移位或堵塞等。②感染：a.导管性脓毒症：原因：与输入液污染、插管处皮肤感染或其他部位感染的病原菌经血行种植于导管有关。表现：病人发热、寒战，局部穿刺部位红肿、渗出等。b.肠源性感染：与长期全肠外营养时肠道缺少食物刺激而影响胃肠激素分泌、体内谷氨酰胺缺乏等引起肠黏膜萎缩、肠屏障功能减退、肠内细菌和内毒素移位有关。③糖代谢紊乱。④肝功能异常。⑤血栓性静脉炎。因此，除了D选项感染，其余选项都属于置管相关并发症。
6.【参考答案】B。解析：
(1)思路点拨：此题考查的是肠内营养保持喂养管通畅的护理措施。首先分析哪些是属于保持喂养管通畅的护理措施，然后再分析哪个最有效。
(2)完整解析：保持喂养管通畅：①病人翻身、床上活动时防止压迫、折叠、扭曲、拉扯喂养管。可知AC选项属于保持喂养管通畅的护理措施。②每次输注前后、连续输注过程中每间隔4小时、特殊注药前后，均以温开水30ml冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔。可知B选项属于保持喂养管通畅的护理措施。③喂养管通常只用于营养液的输注，如需注入药物，务必参考药物说明书，药物经研碎、溶解后再注入，避免与营养液混合而凝结成块附着在管壁或堵塞管腔。可知E选项中禁止注入其他药物的说法不对。④一旦发生堵管，立即用温开水反复脉冲式冲管并回抽，必要时更换喂养管。D选项不属于保持喂养管通畅的护理措施。而ABC选项中更有效的是B选项，因此选B正确。