第1个回答 2022-06-15
66.伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓四两（味甘平） 桂枝三两（去皮，味辛热） 白术二两（昧苦甘温） 甘草二两（炙，味甘平）
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘渡舟
太阳伤寒，吐下后，中上焦阳气受伤，形成心脾阳虚，水气上冲，临床上可以见到冲至咽喉而又憋气窒息的感觉。起则头眩，是说病人只能静卧不敢起床活动。原因是心脾阳虚，阳气不足；同时还有水气上冲，导致了头晕。治疗当用温阳健脾，降冲利水，轻者用苓桂术甘汤，阳虚重者用真武汤。
这里用茯苓白术利水健脾，桂枝甘草补心阳，桂枝也可以降冲逆，眩晕重的，可以加入泽泻。29条也是水饮证，但是只有心下满，而不是心下逆满，也没有上冲，所以用桂枝去桂加苓术汤，所以水饮为患，去桂与否，关键是有没有气上冲。
胡希恕
伤寒发汗，但是用了吐下误治，表不解，气上冲。里有停水，就会上犯，所以心下逆满，气上冲胸。吐下伤了胃气，所以水上冲，所以觉得逆满，就是从下向上冲。脉沉，就是里有水；紧也主痰主饮。
这里用苓桂术甘汤，就是桂枝甘草降气冲，加入茯苓白术利尿。表未解要发汗，但是这里是不能发汗的，发汗更加虚，所以只能用苓桂术甘汤。如果发汗，水就进入经脉，进入血液，这样就会战栗摇摆。这个方子和上一个方子都是桂枝甘草汤加味而成，把大枣换成了白术，加强了利尿的作用。白术主要是治疗停水，如果有炎性变化，则有害。
一般临床头晕多用这个方子，尤其是心跳，头晕，小便有时不利，如果加入泽泻效果更好。女生头晕贫血，可以合用当归芍药散。这个方子一般有头晕，没有其他病变就可以用，如果有恶心，就要要考虑吴茱萸汤了。
刘志杰
这条要和28条对比，有了外感伤寒，吐下是不对的，同时还有水湿的问题。水湿一般在下焦，被中气制约，吐下伤了中气，不但心下逆满，还要上冲头，所以头晕。这时候如果还发汗，水湿更厉害，这时候血不足，不但里虚，外面也虚了，所以肢体要震颤，按时方说法就是血不养经。
这条比28条重，水湿多了，津液不化，小便不利。这里不用大枣就是怕大枣过缓，也不用生姜，怕生姜辛散发汗。所以如果有外感病，同时有水湿小便不利，一定要利水利小便，而不是发汗，吐下。
真武汤的振振，是经脉寒收引导致的，和这条不一样。这条脉沉紧，沉为里，紧为饮，血不足；真武汤有阴证，或者出现四逆。