第1个回答 2021-02-24
急重症治疗
肺纤维化的急性加重与重症肺炎互为因果，可快速导致呼吸衰竭
、循环衰竭等重症，两者的治疗原则一致。
对症支持治疗
氧疗
患者通常需要适当浓度吸氧，以维持经皮血氧饱和度（SpO2）在90％以上。当活动时耗氧量增加，肺纤维化患者往往出现低氧血症
，建议患者自行监测血氧饱和度，准备固定和移动式吸氧装置，长程氧疗。
预防深静脉血栓（VTE）形成
缺氧、卧床患者发生静脉血栓栓塞症的风险增加，预防措施有弹力袜、间断性使用双下肢气压泵和应用低分子量肝素等。
机械通气
目前认为有创机械通气并不能使肺纤维化急性加重患者获益，但无创正压通气对部分呼吸衰竭的患者是可行的。
药物治疗
糖皮质激素
激素可酌情用于治疗急性加重患者。
抗感染治疗
合并感染的肺纤维化患者，可进行抗感染治疗。首先经验性选择抗感染药物，覆盖引起感染可能的病原微生物，如果培养或检测鉴定出某种特殊病原体，再调整抗感染治疗方案。
一般治疗
戒烟
必须劝导和帮助吸烟的患者戒烟。
氧疗
氧疗可以改善患者的缺氧状况。低氧血症者，即动脉血氧分压PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度SaO2≤88%的肺纤维化患者应该接受长程氧疗，氧疗时间＞15小时/日。
肺康复
肺康复的内容包括呼吸生理治疗，肌肉训练（全身性运动和呼吸肌锻炼），营养支持，精神治疗和教育，需在专业康复治疗师指导下进行。
药物治疗
目前尚无逆转肺纤维化的药物，以下药物需在专科医师指导下服用。
糖皮质激素
常用药物有泼尼松
、甲泼尼龙
。治疗期间应注意激素的副作用，减量时应在数周到数月内缓慢减量，同时密切随访，防止疾病复发。
免疫抑制剂
常与激素联用，常用药物有环磷酰胺
、硫唑嘌呤、氨甲喋呤、吗替麦考酚酯
、羟氯喹、环孢素
和西罗莫司等。治疗期间应注意激素的副作用，同时注意预防感染。
抗纤维化药物
吡非尼酮
具有抗炎、抗纤维化和抗氧化的特性，能够延缓肺功能的降低，改善患者的生存期。
适用于轻到中度肺功能受损的特发性肺纤维化患者，安全性较好。
主要的不良反应包括光过敏、皮疹、乏力、胃部不适和厌食等。
尼达尼布
这是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可以阻断成纤维细胞增殖、迁移和转化，从而抑制肺纤维化的发生。
适用于特发性肺纤维化，或系统性硬化相关性间质性肺炎
（疾病进展期）所致的肺纤维化。
主要不良反应为腹泻、恶心、肝药酶升高等，中度或重度肝损伤患者禁用。
抗酸药物
第2个回答 2021-02-24
中医认为肺间质纤维化是肺痿、肺痹范畴，认为本病是与肺脾肾三脏虚损为本、痰瘀毒为标、伴或不伴有外邪侵犯的病证。治疗上主要是采用温阳益气、滋阴补肾、祛痰通络、活血化瘀解毒等方法的单一应用或组合应用，从而达到改善症状、控制病情发展的目的，减轻激素的用量或免疫抑制剂的毒副作用
活血化瘀法是肺间质纤维化的主要治疗方法
总结目前中医治疗肺间质纤维化现状,无论临床或实验研究,无论单味药或复方,大部分与活血化瘀有着密切的关系,单味药如川芎嗪、当归、丹参、刺五加、银杏叶等;复方包括:抵挡汤、养肺活血汤(黄芪、麦冬、北沙参、五味子、丹参、川芎、卫矛等)等。可见,血脉瘀阻是肺间质纤维化的重要病机,且这一病机贯穿疾病始终,从肺间质纤维化的临床表现看,胸闷气短、呼吸困难、口唇、爪甲紫绀、杵状指,舌质紫暗,也支持瘀血证的存在,因此,脉络瘀阻在肺间质纤维化发生发展中的作用是无可置疑的,而活血化瘀治法成为目前中医治疗肺间质纤维化的共同观点。
间质性肺病，按发病原因有两类：原发性和继发性。原发的间质性肺炎即特发性肺纤维化。继发的：感染（支原体、衣原体和病毒），药物（乙胺碘肤酮、苯妥英钠、博来霉素、甲氨蝶呤、呋喃类等）、职业（粉尘、气体烟雾）、肿瘤、结缔组织病等。
间质性肺病西医主要治疗：去除诱发因素，激素和免疫抑制药。除少数感染或心功能不全诱因去除可治愈。其他病患多因皮质激素或免疫抑制药的并发症或病情进展最终导致不治。这是间质性肺病的治疗一直困扰着西医临床的原因。
患者，男，65岁，汉族，医生。干咳、消瘦6月，活动后胸闷不适2月。患者于2016年5月觉干咳频繁，深吸气加重，夜间尚可。近两月胸部紧缩感，劳力性呼吸困难，步行100米即气短、胸闷。食欲和睡眠差，6个月消瘦6公斤。转诊各地大医院就诊。查血常规、血生化无异常，CEA波动在6.7-19.6，NSE：波动在3.74-32.9。B超：甲状腺腺瘤。胃镜：浅表性胃炎。支气管镜：未见明显异常。胃镜检查：浅表性胃炎。肺功能：限制性肺功能障碍。胸部CT：双肺弥漫性改变。腹部B超及CT：无异常。PET-CT：两肺炎性改变。在外院未明确诊断，先后口服抗生素、抗过敏、抗氧化等药治疗后病情进展。
2016年12月患者至我科就诊。查体：左腋下淋巴结肿大，两肺少许捻发音。追问病史，患者2015年起，不规则服用乙胺碘肤酮。家庭环境：东南角大型养鸡场，患者发作与东南风无明显相关性。无活禽、宠物接触史，无结核病密切接触史，无呋喃类农药接触史。诊断：继发性间质性肺病（乙胺碘肤酮）。患者就诊时，动辄气急，不愿深吸气，言多则喘。焦虑、悲观，食欲、夜睡眠差。
于是给他按华医学“清补运”通用兼用中药治疗，主要用以下药物组方：
1、清药：浙贝、紫苏、土茯苓、黄芩、丹皮、地骨皮、徐长卿。2、补药：黄芪、党参、生地、蝉衣、玄参、南北沙参、甘草。3、运药：陈皮、桔梗、丹参、川芎。
选药第一原则：清补运兼用，选抗御（阳毒态）药为主。第二原则：随证选药。怕冷、胸寒、背寒者选细辛和性温药为主，舌黄怕热者选用黄芩和性寒凉药物为主。关节不利加用秦艽、徐长卿。皮肤瘙痒加用土茯苓、丹皮。皮肤瘀斑加用生地、丹参。纳差选用鸡内金、陈皮。夜眠差加用生牡蛎、生龙骨。第三原则：合并证选药：心脑血管疾病加用丹参、川芎。贫血选用：党参、当归。患者口服中药2天，停用西药。一周后胸部紧缩感、咳嗽好转，吸气较深不诱发咳嗽。步行200m，稍觉气急。三周后，症状完全缓解。四周停药。随访至今患者无不适。
按李朝龙教授的华医学理论，认为间质性肺病为“阳毒态、结态”。间质性肺病的临床辩证较复杂，按华医学”清补运”中药兼用通用理论简单可行。
若病人常咳粘痰，提示感染，则多选用“清补运生物学效应”中的清毒药物，如鱼腥草、蒲公英、大青叶。若病人背寒、胸寒、畏冷，则选用“传统功效”温补药物，如厚朴、半夏、细辛。若觉气下沉，则加用“传统功效”中补气助阳药：黄芪。患者诉气短，闻及哮鸣音，提示支气管痉挛，则选用“现代药理实验研究”中有解除支气管痉挛药物，如麻黄、青皮等。诸如此类，再按华医学“清补运”组方，间质性肺病病人能取得很好疗效