第1个回答 2020-10-22
医学生出身，死磕脱发防治十余年。既然大家都不愿意看广告产品，那我作为医生，肯定要站在医学的角度给大家一些实证了。
WARNING！ 考虑到发友们感观体验，本回答中，头屑显微图尽量少放，或者不放。避免引起大家肠胃不适
直入正题，我先说说头屑是怎么来的吧！
头屑是由那些死亡的旧细胞与角质（也就是常说的死皮）脱落而形成，是所有人类都会产生的正常生理现象。平均每隔14-21天左右会代谢一次
在咱们医学领域，一般会把头屑划分2种类型：
一种是真性头皮屑：有头屑，头皮会痒，由马拉色菌（皮屑芽孢菌）过量繁殖引起。
一种是假性头皮屑：只影响形象，但头皮不会痒。如烫染化学物残留引起的头屑、季节交替引起的头屑。
所以，那些攒了一年头屑，只为给你下一场雪的朋友，不用惊慌。只要没有出现头皮炎症的情况，都属于假性头屑。
真性头屑，最主要还是受到马拉色菌（皮屑芽孢菌）的影响，马拉色菌在每个人的头皮上都有，位于皮脂腺分布的部位，正常时与人类和平共存，以头皮上分泌的油脂（皮脂）为食物，而头皮无时无刻都在产生油脂。
屑剧变——
当头皮水油失衡时，特别在高温季节或湿度大的季节，皮脂膜的酸碱度发生改变，头皮油脂分泌更加旺盛，无法很好地起到抑制马拉色菌（皮屑芽孢菌）的作用。
这种情况下极容易导致马拉色菌在头皮上大量繁殖，引起头皮角质层过度增生，产生更多头屑和皮脂，马拉色菌吃皮脂繁殖引起头屑多，这样恶性循环，甚至会引起毛囊疾病。
防治头皮屑的相关内容：“我准备开始码字”
其实目前在国内皮肤科，头屑就诊率非常低，如果不是那种特别严重，伴有脂溢性皮炎的头屑问题，大家都不爱往医院跑，一来是麻烦，二来皮肤科医生开的一些洗剂市面上基本都能购买，没有什么太大的出入。比如美国食品药品监督管理局（FDA）都在推荐使用抗马拉色菌或去头屑的制剂。如：角质溶解剂 、抗炎剂与抗菌剂三联。
华中医科大学皮肤科教授杨井，和皮肤科主任朱里（如下图）曾经来过我们医院参加过学术交流和研讨。由我院医生亲自接待，为此我跟他们也聊过这个问题。对于近些年头屑问题就诊率来看，每年平均的门诊量大概只有个位数，看脱发的基本较多。而有头屑问题的人，基本都在使用对应产品，以用于降低头屑过多并缓解相关瘙痒症状。
要解决头屑问题，首先要评估头屑的严重程度
在标准光源下将头皮分为4个区域评估每个区域的头屑严重度，并进行统计学分析，通过计算使用产品，前后评分变化来，测试产品的抗头屑功效。该结果与相应的对照产品进行比较。在临床试验测试期结束后可让受试者使用非抗头屑洗护产品，观察头屑的重现情况，以此来评估产品抗头屑功效的持续时间。
抗真菌治疗方法
其实用于头屑治疗的抗真菌制剂有所不同。吡硫翁锌、二硫化硒、硫磺和酮康唑，一般都作为非处方药使用。而其他他抗真菌制剂，如咪唑类例如氯咪巴唑或羟基吡啶酮类。例如：吡罗克酮乙醇胺、环吡酮胺，这些产品可单独使用或与其他药物联合使用。
如果要比较抗头屑治疗方法间的相对临床功效，必须考虑活性成分的含量、内在的抗真菌效力以及沉积和停留在头皮上的效力。 目前所知的抗头屑治疗实验中，没有一项实验严格、准确和全面考虑了头皮附着性皮屑严重度等级的定义和评分。
因此，对这些常用治疗方法的相对效果比较尚缺乏科学结论。
硫翁锌：
硫翁锌毫无疑问是抗头屑药物中使用最广泛的不仅抗菌效果好，而且在洗发水体系中可以高效沉积且已验证。吡硫翁锌可被输送至毛囊中能更好地作用于头皮表面和毛囊漏斗部位的马拉色菌。抗真菌活性是抗头屑产品起效的关键。
除此之外，许多知名的抗头屑药剂还具有抗真菌以外的作用，能提高抗头屑产品整体临床效果。如二硫化硒抑制细胞生长和酮康唑内在的抗炎特性等。
酮康唑
酮康唑是一种用于治疗真菌感染的合成药物，酮康唑洗剂能起到去屑止痒、治疗脂溢性皮炎的作用，能缓解脱发瘙痒。
常用的有采乐，含1%酮康唑。美国的仁山利舒，也是1%规格。仁山利舒与美国的米诺地尔和非那雄胺号称治疗脱发的三大巨头，仁山利舒的去屑成分实际上也是酮康唑。不过这类洗发水属于药物，使用时要详细阅读说明书，使用频率也不宜过多，一周2-3次即可，以免过度使用损伤头皮。
二硫化硒
常用的品牌有希尔生，含2.5%二硫化硒洗剂，用于治疗有头皮屑、头皮出油、抗真菌、脂溢性皮炎等情况。这款控油效果比较出名。
水杨酸
常用的是规格为3%露得清水杨酸，水杨酸是脂溶性的，可以清洁头皮毛孔中的多余油脂，常用于脂溢性皮炎的治疗。
煤焦油洗剂
煤焦油洗剂主要活性成分是具有杀菌作用的1%纯煤焦油，在临床上也可以用于脂溢性皮炎的治疗，它们同时也具备清洁杀菌、抑制皮脂的功效，一举多得。
这里，我不建议使用的控油洗发水和各类洗发皂，这类产品碱性较强，虽然清洁效果很好，但是会把正常皮脂一起清除，改变头皮酸碱性环境，导致皮脂腺更多分泌油脂。所以很多控油洗发水的使用者会感觉头发出油速度反而越来越快。
头皮屑与脂溢性皮炎
此外，还要强调一点，当皮脂腺分泌过盛时常会发展成皮脂溢出性皮炎，这种情况，头皮屑就会源源不断地产生，可以说，头皮屑是脂溢性皮炎的轻度症状。如果出现下列变化则要留意是不是脂溢性皮炎：
1、头皮屑增多伴有瘙痒；
2、头皮上出现较多灰白色糠秕样和油腻性鳞屑；
3、伴有轻度红斑或者红色毛囊性丘疹；
4、渗出、结痂；
5、头皮各处均覆盖油腻性厚痂，同时伴有瘙痒和脱发。
出现以上情况，要多加注意，尽早就医，根据医院检测的结果，在医生的指导下来使用专门的药用洗发水，切记私自使用。我接诊脱发患者以来，半数以上的患者都是因为早期脂溢性皮炎没有及时的治疗，后发展为脂溢性脱发。
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有些头皮屑多的情况其实是伴随脱发的，可能大家难以察觉，这里我也讲一下脂溢性脱发如何治疗。
前面也说了，很多人脱发早期都会出现出油多、油脂分泌旺盛、头屑增多、脂溢性皮炎的症状，其实这就是脂溢性脱发，也称雄激素脱发，雄激素男女都有，体现在人体性别差异上，睾酮是男性血循环中主要的雄激素，女性雄激素源于卵巢和肾上腺。所以，目前所有脱发治疗的药物也是基于此原理来作用的。
首先说到的是头皮出油问题。头皮出油的原理复杂又学术，涉及到激素和生长因子的复杂化学反应。皮脂腺与毛囊在一起，都在真皮层中，有自己独立的功能，头皮出油大部分都来自这个器官。