最常见的肠胃功能障碍：大肠急躁症
记者薛桂文／专题报导
腹胀、腹鸣、腹泻、便秘、肚子疼痛不适，大概是所有人都曾经验过的症状，但许多人无论怎麼吃药、看医师，问题就是无法改善，每天都得面临不断跑厕所、或「大」不出来的痛苦，这些人都是大肠激躁症（Irritable Bowel Syndrome）的受害者。大肠激躁症，或称为大肠急躁症、肠躁症、刺激性肠症候群、急躁性肠症候群、肠躁症候群，指的都是一种肠道的功能性异常；就和其五花八门的中文译名一样，这种疾病的症状也相当复杂，有人易腹泻、有人易便秘、有人则腹泻与便秘交错发生。
台北新光医院胃肠肝胆科医师刘玉华指出，在幽门螺旋杆菌可藉药物治疗后，以往肠胃科门诊最常见的消化性溃疡已减少，取而代之的是大肠激躁症，几乎半数病患都因这种功能性障碍来求诊；据估计，一到两成的人口有此困扰；在国外，这更是仅次於感冒、最常造成职场请假的疾病。刘玉华表示，大肠激躁症的病因至今不明，几乎所有找不到原因的肠胃功能障碍，都可归到其名下。
但这种病症有几个共通特点，一是会反覆发生、属於慢性问题；第二，不会合并血便、黑便、发烧等其他症状；三，不影响营养吸收，体重不会减轻。值得一提的是，这种病常有在特定情况下发作的特性，例如，有些人喝了酒、吃太饱、吃了麻辣锅、甚至吃冰后就发作；有人吹了风、睡醒后、考试期间、工作时容易发作，有人出国旅行时症状即消失，有人则在休假时症状反加重。
医师分析，虽然有些病人可能是体质所致、从小就有这种肠道功能障碍，但更多人可能是压力所引起，因此正忙於打拼事业、照顾家庭的青壮年族群，最常见发病，且以女性为多，有些患者则有易忧郁、易焦虑、爱钻牛角尖、追求完美等人格特质。不过，大肠激躁症的患者虽多，调查却发现，四分之三的病人都未就医，可能是许多人认为，大号不通畅只小问题，忍一忍就过去，未予多注意。但另一方面，也有不少病患因症状持续，四处就医、接受各种检查，耗费许多医疗资源，据统计，国内每年消化不良造成的健保花费达九十亿元，可见大肠激躁症不仅是恼人的毛病，也是相当花钱的疾病。
台中荣民总医院胃肠科 陈俭铿主任
好一些患者，因为大便一天2~3 次，软软的，细细条，两头尖尖，顶像夜市卖的甜不辣，解便前肚子痛得不得了，解便之后，有的患者仍在痛，有的嘛！不再痛了，有时候肚子顶痛，坐到马桶上去却又便不出来，放两个屁，好像好了一点，站了起来又想再坐回去，白白地蹲上个半天，就是拉不出来，怕肠子里出了什麼大毛病，上医院里去找个医生去瞧瞧，折腾个半天，又检大便又检血，大肠镜检，大肠钡剂透视检查，全都是好好的，半点儿毛病都没有，吃吃药，好像好一点，又好像没有全好，忘记吃药，不两天又再发，过两天莫名奇妙的不药而愈，停药一两个月，又无缘无故的旧疾复发，虽然医师们一再保证安啦！心里总是怪怪的，换个医院换个医师瞧瞧去，结果完全一个样，医师们一样的拍胸口保证没有事，吃了他的药，好是好了一点，停药就像停了吗啡一样再发，再发又再肚子痛、拉肚子，一句话就像是药罐子，离不了医院，也离不了医生，问医生那是什麼病，医师说那是大肠急躁病，怎样得病的，连医师也搅不清楚。
有一些医师认为大肠急躁症应该是大肠的蠕动失衡所致，因此很多的研究，都集中在探讨患者大肠的动态与电荷的变动，我们台中荣民总医院胃肠科自然不落人后，我们采用的方法是把一个泄了气长条型气球，放置在患者的直肠里，然后给气球充气，并一面记录直肠的电荷和动态，结果发现大肠急躁症的患者，只要充上一点点气，就肚子痛得不得了，蠕动波的频率与振幅都明显地加强，泄气之后就会复元，要是让患者吃点牛奶，肚子痛得更加厉害，蠕动波的频率与振幅倍增，这个现象和国外学者的研究非常相像，协同主持这一个计划的医师，因为高升到某个私立医院当院长去，在人手缺缺的大前题下，中止继续这个计划，著实有点遗憾，这个研究结果告诉我们，大肠急躁症患者的直肠对压力非常的敏感，因此当他们接受大肠钡剂检查或是大肠内视镜检查，都比一般人痛若，最好能给他们上点麻醉药，免得在受检过程中大吼大叫，吓坏了旁边等候受检的患者，我儿子的小学老师，就是大肠急躁症，多年前在台北某大医院接受大肠镜检查，到现在都心有余悸，提起给她检查大肠镜的那位医师还恨得牙痒痒的，那个时候我早就到台中来服务，不然被骂的一定是我。
大肠急躁症不会叫患者丢了性命，但是却得要防范因为大肠急躁症的存在而疏忽了一些致命的疾病，这个概念很重要，所以我在这里得要郑重地警告所有大肠急躁症的病友们，每年得要健康检查一次，年纪愈大愈要防一些潜在性的疾病，一旦发现有发烧、掉磅、大便有潜血、脂漏、脱水等症状，就算辛苦，也得接受一次大肠内视镜的检查，目前除了我国和一些落后国家之外，在施行大肠内视镜检查都常规地给予麻醉，我国受健保局限制，不得使用，还望回归人道，删除禁令，减低大肠急躁症患者在受检过程中的痛若，诚心所愿。
高雄医学大学附设医院胃肠内科 沈俊良主治医师 (2002-11-09)
陈先生是一位初踏入社会的新鲜人，目前在一家公司担任业务员，因为长期有腹泻、排便次数增加及肚子绞痛的问题，因此来门诊求诊。在门诊医师问诊时，陈先生说这些问题从他高中时期就已经出现，而且通常是在考试期间出现，只要考完试，问题就不药而愈。在门诊经过医师理学检查并无异常，血液及一般生化检验均为正常。在医师建议下，陈先生接受大肠镜检查也无异常。在大肠激躁症（胃肠官能症）的诊断下，以药物治疗后，陈先生的问题得到改善。
大肠激躁症可能是胃肠科门诊中最常见的毛病，虽然不会致命，但是对患者的日常生活及工作，常常造成很大的困扰。例如上述陈先生见重要客户时，却常常闹肚子痛，影响他的工作情绪及临场表现，工作绩效也就会打折扣。那麼大肠激躁症究竟是什麼呢？从字面上而言，它是一些胃肠症状的综合。在诊断的标准上包括至少三个月（连续或反覆发作）有以下症状：
（一）腹痛或腹部不适，且在排便之后症状可以缓和，并可能有排便次数及大便形态的改变。
（二）超过四分之一的日数，以下五项中符合两项以上的条件：(1)排便次数改变（每天三次以上或每周少於三次），(2)大便形态改变（硬团块或是稀便、水便），(3)排便感觉改变（如必须用力，急便，或是感觉排不乾净），(4)大便中带黏液，(5)腹胀。
大肠激躁症常见的症状包括腹痛（通常在排便后症状会缓和）；排便习惯改变，如腹泻或便秘或两者交替出现；腹胀；大便带黏液及感觉未完全排乾净。另外，患者可能会合并有一些上消化道的症状，如非心因性胸痛、心口灼热、吞咽困难等，或者有一些非肠胃道症状如疲倦、泌尿系统或妇科的问题。但是因为大肠激躁症是一些症状的集合，因此它的诊断必须要先排除其他的疾病。在问诊上，如果病人有血便，体重减轻发烧或是患者在睡梦中却突然腹痛或腹泻，就必须小心是否是其他疾病引起。对於病人的饮食习惯或服用药物习惯，有无精神病史也必须注意。检查是否有贫血及发炎现象，是否有甲状腺机能不正常，大便检查是否有潜血反应或寄生虫等等。
大肠激躁症基本上被认为是功能的问题，因为找不到构造上、生化上及感染的病因。它可能是肠胃道蠕动或感觉神经的机能不正常所引起，虽然有些病人的问题可能是因为情绪紧张或压力引起，但有些病人并没有如此问题。目前对於引起腹痛感觉的机制是肠壁神经元或中枢神经的问题并不清楚。临床上要与大肠激躁症做鉴别诊断的疾病有很多，如肠吸收不良必须与乳糖不耐性做区别；在感染方面必须与梨形虫病或寄生虫病做鉴别诊断；另外一些如巨肠症、间歇性肠扭曲、子宫内膜炎及大肠内膜症等等疾病也必须注意。其中最值得注意的是大肠癌症及腺瘤。在近几年趋势，随著生活型态的改变，癌症发生年龄有逐渐降低的趋势，有时可以发现一些二十～四十岁的青年大肠癌患者，他们的症状，往往不能由初步的问诊或理学检查与大肠激躁症做明显区别，因此进一步的检查诸如粪便潜血检查、血液及生化检验，甚至大肠摄影或大肠镜检查对医师的诊断就有很大的帮助。
在治疗大肠激躁症首先对於平常饮食尽量避免乳制品，含蔗糖及山梨糖的食物及饮料，过量的咖啡及会产气的食物。若病人有便秘习惯，我们可建议使用纤维制品。在药物的使用上，一般是以病人的主要症状用药，例如病人主诉是腹泻为主，可以使用抗乙醯胆碱或止泻药；若是便秘为主，则可以使用软便剂，及促进肠蠕动之制剂或使用纤维制剂。病人若以腹痛为主，可以使用抗乙醯胆碱及三环抗忧郁剂。另外病人若有焦虑症状，也可以使用抗焦虑药物。在现在快速生活步调的社会中，大肠激躁症也许是不致命，却令人很讨厌的毛病。在医师的问诊及检查下，相信很多有此困扰的朋友们，可以得到良好的治疗。特别提醒超过四十岁的朋友，必要的检查如大肠摄影或大肠镜对大肠癌症的鉴别诊断，有很大帮助。只要适当的检查，可以早些找出有问题的地方，予以及早治疗，维护您的健康。
台南市春霖诊所苏春霖医师
『我一吃饱饭就腹痛，每天上厕所好几次，仍感觉粪便没解乾净』。这是肠胃科门诊经常听到病人的主述，也是大肠急躁症的典型症状。所谓大肠急躁症指的是病人大肠的异常收缩，导致病人有腹痛、饱胀感，有时每天解好几次稀软不成形或细如铅笔的成形大便，仍感觉粪便没解乾净，有时又好几天不解便。此病的发生通常与自律神经失调有关。在生活步调相当紧凑的文明社会，很多人常处在很紧张的状态，如无法适当的自我调适，就会导致自律神经的失调而产生大肠急躁症。典型的例子如考期接近的学生，常发生腹痛及腹泻。反之，有此病的人在出国度假时，其症状可有些许的缓解。
有经验的医师不难由问诊确定典型的大肠急躁症，偶而须配合简单的筛检方法，如粪便潜血反应。但是大肠癌的症状与大肠急躁症极为类似，有时不易简单区分，最大的差别为大肠急躁症不会产生血便或造成贫血，也较少产生严重的体重减轻。因此，有这些现象发生时，绝对不能轻易的将它归诸於大肠急躁症，须进一步接受大肠钡剂摄影或大肠镜检查。此外，若当作大肠急躁症治疗一段时间仍未见改善，也须进一步检查，包括大肠钡剂摄影或大肠镜检查，有些人则需要粪便的特殊检查，因为某些肠胃道的慢性感染，其临床表现类似大肠急躁症。
既然绝大部分的大肠急躁症，其发生皆与紧张导致的自律神经失调有关，治疗此疾病的第一要务为生活方式之调整，找出造成紧张的症结。在目前的繁忙社会，几乎每个人不可免的都在紧张状况下过日子，但有的人借助於运动而使紧张得到适当的舒解。饮食方面，应多吃含丰富纤维的蔬菜及水果，因纤维可增加粪便的体积，可以降低大肠管腔内的压力，进而减轻症状。
大肠激躁症是因自律神经功能失调而引起在大肠出现的一种功能性疾病，可能会同时合并其他功能性疾病（所有功能性疾病皆由自律神经功能失调所引起），或者可能在一段时间之后，由大肠激躁症转变成其他的自律神经失调症状，暂时的转变，不代表大肠激躁症已经改善，必须作全体自律神经相关之功能性疾病之评估。因此，一定要从这一个角度切入评估与治疗（神经传导物质之作用），方能将整个系统的病情治愈，如果反覆接受大肠镜检查或钡剂摄影，不但对病情没有帮助，反而拖延病情或让患者更紧张焦虑。
一、 大肠激躁症的病因是什麼？
大肠肠道最内侧的黏膜层与黏膜下层主管分泌与吸收，如果黏膜层与黏膜下层出了问题，可以从大肠镜检查得出来，然而，其外面的平滑肌肉层则藉由适当的收缩与放松而主管大肠蠕动功能，有丰富的自律神经分布至此处，藉由自律神经的讯息来调控所有平滑肌（不随意肌）的收缩与放松的功能。因为长期累积的饮食、作息、生理心理因素、生活压力等原因，造成自律神经功能失调，因而自律神经无法发挥其平常应发挥的功能，於是，最终造成大肠蠕动不正常而引起。
二、 大肠激躁症的症状是什麼？
1. 腹部绞痛
2. 腹部胀气、鼓胀
3. 腹泻、便秘、或腹泻与便秘交互出现
4. 常与情绪反应有关，如工作忙碌时、重大考试前都会加重症状
5. 虽长期受肠胃症状困扰，通常体重并不会减轻，也不会有严重的并发症
三、 大肠激躁症如何治疗？
1. 要先就医检查，排除其他症状相似的疾病，如：乳糖耐受不良、大肠癌等。
2. 调适心理、适应压力，若是可能尽量避免给自己太过的压力。
3. 正常的作息，规律的运动。
4. 避免刺激性的饮食，如：菸、酒、咖啡、茶叶等。
5. 摄取足量的高纤维性食物。
6. 若症状仍持续，应考虑调整神经传导物质，以恢复自律神经之正常生理功能。
四、 大肠激躁症是肠胃科疾病吗？
大肠激躁症不是『器质性肠胃科疾病』，而是属於『功能性疾病』（ functional disorder ）之一』。---所有功能性疾病皆由『自律神经失调』所引起，自律神经系统分布至各内脏器官，管理各内脏器官的功能运作，一旦自律神经失调，则其所调控的内脏出现其相关疾病（例如：大肠激躁症）。所以，大肠激躁症的治疗不能从肠胃科取向去做，应从自律神经取向方能治本。
五、 是不是紧张焦虑就立刻出现大肠激躁的症状？
『大肠激躁症的神经系统不与中枢神经系统同步』-- -当您正在为大肠激躁症所苦时，可能并不紧张焦虑；当您正在紧张焦虑时，可能没有任何大肠激躁症的症状。因为这些神经的失调是非常长期累积的结果，已经确实产生神经生理功能降低，而不是心理因素。例如：大学联考之后的考生原以为大肠激躁症的病情应该随著压力消失而不见了，然而，在上榜之后完全放松的暑假中，考生的脑中没有紧张焦虑，他的大肠仍然在紧张激躁之中，因为大肠有大肠的神经系统。
台北市立疗养院社区精神科主任汤华盛医师
大肠激躁症(irritable bowel syndrome) 是一种很常见的肠胃疾病，在美国大约5个人当中有1个人会罹患激躁性肠症，绝大部分是女性。它有很多别名，例如：抽筋性大肠症、紧张性肠胃症、机能性肠症等。得到这个毛病不是挺好玩的，因为常常会在开会中途，旅途当中肠胃翻搅不适，猛找厕所而让整个计画泡汤。病人生活品质降低、搞坏亲密关系，可是惊讶的是只有四分之一的病人会积极寻求医疗协助。
罹患此症的病人常有的症状就是肚子疼，加上肚子涨，但是上完厕所之后就不痛了。常常是拉肚子，有时也会便秘，并且一痛就想拉。有时便中带点黏液。如何与吃坏肚子区分呢？其实大肠激躁症是一种慢性疾病，上述症状必须在一年当中至少持续三个月以上。大肠激躁症顾名思义就是肠胃比较敏感，也就是病人的肠子蠕动收缩比常人快，所以会有绞痛、拉肚子、便秘、涨气等。也有人比喻它是「肠子的气喘症」或「肠子的偏头痛」，他们都会因为环境的刺激、压力而发病，也有遗传的倾向。有人研究发现此类病人的肠子神经分布比常人多，所以中枢神经一接收压力讯息后，肠子的蠕动就比较激烈。有这种体质的人若饥不择食，尤其喜欢吃油炸的食物，那麼会让体内促进肠子蠕动的激素增加，因而恶化症状。某些人在肠炎之后，因为消化酵素的不平衡而发生大肠激躁症。生活压力也是恶化症状的因素之一。如何改善症状？仅记以下数个原则：
1. 改变饮食习惯：不谈公事、轻松进食、细嚼慢咽。
2. 改变食谱：不吃乳制品、油脂食物、酒精、咖啡因的饮料。食物力求低脂、少糖、少盐、适度的蛋白质、高纤维食物。
3. 生活减压：压力与肠子的蠕动有密切的关系。尤其每天在压力锅当中打滚的人们，更是有机会罹患大肠激躁症。每天工作八小时当中，找空档舒缓身心。勤练肌肉松弛术、静坐，平衡身心灵。
4. 天天运动：运动除了强身之外，更可以放松心情，消除郁闷的情绪，强化肠胃的机能。
5. 正常的作息、充足的睡眠。
6. 改变个性：完美主义的人，容易给自己压力，也常出现焦虑、忧郁或身心症状。所以改变对事物的看法与态度，降低标准，随遇而安，肠胃自然没承受太多的压力。
7. 寻找适当的医疗：激躁性肠症并非一般拉肚子，几天就可以康复的。必须有耐心的就医，配合肠胃科与精神科药物方能奏效。
大肠激躁症常见症状
· 腹部绞痛
· 慢性腹泻、便秘或两者交错
· 腹部胀气
· 腹部痉挛
· 恶心
大肠激躁症治疗方法
· 排除过敏的食物，如乳制品。
· 增加膳食纤维(Dietary Fiber)的摄取。
· 少量多餐。
· 选择低脂肪高醣类的食物，如：通心面、米饭、全谷类、谷类制品水果和蔬菜。
· 乳酸菌：改变并修复肠道菌丛生态，维持正常的蠕动及代谢功能。
· 放松心情、减轻压力。
· 若饮食及减轻压力无法改善时，可能会给予抗痉挛、抗忧郁、抗焦虑的药物。
随著经济低迷、股市不振，许多人的压力表现，是出现在生理不适的各种症状，最近最常听到他们的问题，就是便秘、腹泻或是肚子痛这些肠胃症状；有的患者觉得困扰，明明没有乱吃东西，却一天要跑十几次厕所，工作效率大减，还被老板以为是找藉口混水摸鱼，有的人则是一直便秘，四五天下来都无法正常排便，肚子胀的难受，只能靠灌肠器通便；更有些人是腹泻与便秘的症状，隔一阵子就交替出现，让他们的工作与生活品质大受影响，有的人甚至受不了想要辞职不干了！到底是什麼样的疾病能如此令人抓狂，答案是「大肠激躁症！」。
大肠激躁症是因为肠道肌肉不寻常的活跃，肠壁反应过度，肠道神经过度敏感，中枢神经与肠道神经间的讯息传递异常造成的，除了过度刺激的食物，或是部分肠胃疾病可能会导致大肠激躁症以外，有时情绪不佳或压力过大，也会造成大肠激躁症！这些因为情绪导致的大肠激躁症患者，通常是在一年中连续三个月以上，不是出现习惯性腹泻，就是腹痛或便秘，尽管做了各式各样的检查，都无法发现确实的病因，在身心医学上，我们将此症状称为「功能性肠胃失调」，或是「激扰性胃肠症」！一般来说，完美主义、固执、墨守成规等神经特质的人，比较容易得到这种症状，以职业来分，白领阶级、中高阶主管、股票交易员，或是学生，平常生活压力比较大的人，容易罹患这种疾病；大肠激躁症主要会出现阵发性的腹痛、腹泻或便秘，也有些人是便秘和腹泻交替出现，另外，有一部份的人则会出现失眠、易怒、紧张、头痛、疲劳等合并症状，情况时好时坏，起伏不定；通常来说，压力大或是遇到挫折时，症状就会更加恶化，而身体的病痛，又再度影响情绪不佳，如此恶性循环下来，实在让患者身心俱疲；不过，患者通常都不会察觉自己的症状，是压力或情绪造成的！
门诊中这类型的病人，明显女性多於男性，而且大都是上班族或是管理阶级，应该是跟最近工作环境巨变，失业率攀高有相当的关联；事实上，目前因为生理疾病造成的大肠激躁症，已经有药物可以治疗，至於压力型的大肠激躁症，最重要的就是找出压力源，放松压力，我建议压力型的病人，可以请专业身心科医师协助找出自己的压力源，再以放松技巧、心理回馈法，合并使用某些抗焦虑、抗忧郁剂，及调整肠胃蠕动剂等药物多管齐下治疗，通常治疗一段时间后，效果都会不错！如果下次你也发现自己突然莫名其妙开始出现长时间的腹泄或是便秘，记得喔，先回想看看最近是不是压力很大，有很多心事，或是情绪无法纾解；再提醒一次，给自己一些空白的时间，找出压力源才是最重要的，找出问题，解决问题，自然就能跟恼人的大肠激躁症说拜拜罗！
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