巨细胞病毒怎么办

Question

我一个朋友近期去医院检查发现巨细胞病毒IgM抗体呈弱阳性，是怎么回事啊可以治疗的好不？有什么不好的因数？请专家讲解！！！！

Answer 1

新生儿黄疸是指未结合胆红素升高的一组新生儿疾病.新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响.首先,在某些情况下,低于现行生理性黄疸标准,也有形成胆红素脑病的可能,而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害.第二,新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程,胎龄及日龄越小,出生体重越低,血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大.所以,不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准.

　　新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄,日龄和出生体重而变化的多条动态曲线.新生儿黄疸的干预方案应建立在病史,病程,体检和权衡利弊的基础上.推荐适合我国国情的新生儿黄疸干预标准见表1,2,并做以下说明.

　　1. 在使用推荐方案前,首先评估形成胆红素脑病的高危因素,新生儿处于某些病理情况下,如新生儿溶血,窒息,缺氧,酸中毒（尤其高碳酸血症）,败血症,高热,低体温,低蛋白血症,低血糖等,易形成胆红素脑病,如有上述高危因素应尽早干预.

　　2. 24h以内出现黄疸者,应积极寻找病因,并给予积极的光疗措施.

　　3. 24~72h,出院前出现黄疸者至少要检查1次血清胆红素,出院后48h应于社区或医院复查胆红素,以监测胆红素水平.

　　4. 出生后7d内（尤其是出生后3d内）接近但尚未达到干预标准者,应严密监测胆红素水平,以便得到及时治疗.无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准.

　　5. "考虑光疗"是指在该日龄的血清胆红素水平,可以根据临床病史,病程和体检做出判断,权衡利弊,选择光疗或严密监测胆红素.

　　6. "光疗失败"是指光疗4~6h后,血清胆红素仍上升8.6μmol/(Loh)[0.5mg/(dloh)],如达到上述标准可视为光疗失败,准备换血.

　　 早产儿胆红素增长速度快,肝脏及血脑屏障发育更不成熟,干预方案应有别于足月儿.早产儿黄疸治疗标准按照胎龄,日龄,出生体重而形成多条动态曲线.有形成胆红素脑病的高危因素的早产儿,应予以更早期的预防性光疗.

　　一,干预方法

　　（一） 光照治疗

　　1. 光源:蓝光最好（主峰波长为425~475nm）,也可选择白光（波长550~600nm）或绿光（波长510~530nm）.

　　2. 方法:单面光疗法,双面光疗法.

　　3. 时间:分连续和间歇照射.前者为24h连续照射;后者是照10~12h,间歇14~12h.不论何法,应视病情而定.

　　4. 光疗期间需密切监测血清胆红素浓度,一般12~24h测定1次,对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者,应每4~6h测定血清胆红素和红细胞压积.光疗结束后,连续监测2d,以观察有无反跳现象.当反跳值超过光疗前水平时,需再次光疗.

　　（二） 光疗注意事项

　　1. 灯管连续使用2 000~2 500h需更换新灯管.在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时,应更换新灯管.

　　2. 光疗箱要预热,待灯下温度在30℃左右时才放患才入内.

　　3. 用黑色,稍硬不透光纸片或布遮盖双眼,尿布遮盖生殖器.

　　4. 由于光疗时不显性失水增加,因此光疗时液体入量需增加15%~20%[以ml/（kgod）计].

　　（三） 光疗的副作用

　　目前认为光疗相当安全,基本无明显并发症.有一些相对较轻和一过性的并发症.

　　常见表现有发热,腹泻,皮疹,核黄素缺乏,青铜症及低血钙等.

　　二,换血疗法（参见新生儿溶血病诊疗常规）

　　（一） 血液的选择

　　1. Rh血型不合时,采用Rh血型与母同型,ABO血型与新生儿同型或O型血.在Rh（抗D）溶血病无Rh阴性血时,也可用无抗D（IgG）的Rh阳性血.

　　2. ABO血型不合时,最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血,也可选用O型或与子同型血液换血.

　　3. 对有明显心力衰竭的患儿,可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭.

　　4. 血液首选新鲜血,在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血.换血前先将血液在室内预热,使之与体温接近.

　　（二） 抗凝剂

　　 每100ml血加肝素3~4mg,.换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和.枸橼酸盐保养液可结合游离钙,引起低钙血症,故每换100ml血应缓注10%葡萄糖酸钙1ml,换血结束时再缓注2~3ml.

　　（三） 换血方法

　　1. 换血途径有经脐静脉换血,脐静脉和脐动脉同步换血及周围血管同步换血法.

　　2. 换血量和换血速度:换血总量按150~180ml/kg,总量约400~600ml.每次抽输血量3~5ml/kg.输注速度要均匀,每分钟约10ml.

　　3. 换血后处理:（1）继续光疗重点护理,每4h测心率呼吸,注意黄疸程度及嗜睡,据食,烦躁,抽搐,拥抱反射等情况,黄疸减轻即可解除.使用抗生素3d预防感染,拆线后改为一般护理,继续母乳喂养.（2）血常规每1~3 d检测1次,胆红素每天1次.出院后每2周复查1次红细胞和血红蛋白直至生后2个月.（3）1次换血后,血清胆红素可再次上升,此时可按指征考虑再次换血.

　　三,药物治疗

　　1. 一般治疗:如存在引起胆红素脑病的高危因素,应给予对症治疗.

　　2. 酶诱导剂:苯巴比妥5mg/（kgod）,分3次口服.

　　3. 抑制溶血过程:大剂量丙种球蛋白;一般用于重症溶血症的早期,用量为1g/kg,4~6h内静脉滴注.

　　4. 减少游离的未结合胆红素:白蛋白:一般用于生后1周内的重症高胆红素血症,用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml静脉滴注;也可用血浆25ml/次静脉滴注,每日1~2次.在换血前1~2h应输注1次白蛋白.

Answer 2

巨细胞病毒　　【巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)】:是一种疱疹病毒组DNA病毒。分布广泛,有与其他动物皆可遭受感染，引起以生殖泌尿系统，中枢神经系统和肝脏疾患为主的各系统感染，从轻微无症状感染直到严重缺陷或死亡。
　　巨细胞病毒(Cytomegalovirus CMV)亦称细胞包涵体病毒，由于感染的细胞肿大，并具有巨大的核内包涵体，故名。
　　一、生物学性状
　　CMV具有典型的疱疹病毒形态，其DNA结构也与HSV相似，但比HSV大5%。本病毒对宿主或培养细胞有高度的种特异性，人巨细胞病毒(HCMV)只能感染人，及在人纤维细胞中增殖。病毒在细胞培养中增殖缓慢，复制周期长，初次分离培养需30～40天才出现细胞病变，其特点是细胞肿大变园，核变大，核内出现周围绕有一轮“晕”的大型嗜酸性包涵体。
　　二、致病性
　　CMV在人群中感染非常广泛，我国成人感染率达95%以上，通常呈隐性感染，多数感染者无临床症状，但在一定条件下侵袭多个器官和系统可产生严重疾病。病毒可侵入肺、肝、肾、唾液腺、乳腺其他腺体，以及多核白细胞和淋巴细胞，可长期或间隙地自唾液、乳汗血液、尿液、精液、子宫分泌物多处排出病毒。通常口腔，生殖道，胎盘，输血或器官移植等多途径传播。
　　(一)先天性感染
　　妊娠母体CMV感染可通过胎盘侵袭胎儿引起先天性感染，少数造成早产、流产、死产或生后死亡。患儿可发生黄疸，肝脾肿大，血小板减少性紫斑及溶血性贫血。存活儿童常遗留永久必性智力低下，神经肌肉运动障碍，耳聋和脉络视网膜炎等。
　　(二)围产期感染
　　产妇泌尿道和宫颈排出CMV，则分娩时婴儿经产道可被感染，多数和症状轻微或无临床症状的亚临床床感染，有的有轻微呼吸道障碍或肝功能损伤。
　　(三)儿童及成人感染
　　通过吸乳、接吻、性接触、输血等感染、通常为亚临床型，有的也能导致嗜异性抗体阴性单核细胞增多症。由于妊娠，接受免疫抑制治疗，器官移植，肿瘤等因素激活潜伏在单核细胞、淋巴细胞中病毒，引起单核细胞增多症、肝炎、间质性肺炎、视网膜炎、脑炎等。
　　(四)细胞转化和可能致癌作用
　　经紫外线灭活的CMV可转化啮齿类动物胚胎纤椎母细胞。在某些肿瘤如宫颈癌、结肠癌、前列腺癌、Kaposis肉瘤中CMV DNA检出率高，CMV抗体滴度亦高于正常人，在上述肿瘤建立的细胞株中还发现病毒颗粒，提示CMV与其疱疹病毒一样，具有潜在致癌的可能性。
　　四、免疫性
　　机体的细胞免疫功能对CMV感染的发生和发展起重要作用，细胞免疫缺陷者，可导致严重的和长期的CMV感染，并使机体的细胞免疫进一步受到抑制，如杀伤性T细胞活力下降，NK细胞功能减低等。
　　机体原发感染CMV后能产生特异性抗体和杀伤性T淋巴细胞，激活NM细胞。抗体有限CMV复制能力，对相同毒株再感染有一定抵抗力，但不能抵抗内源性潜伏病毒的活化，及CMV其他不同毒株的外源性感染。而通过特异性杀性T淋巴细胞和抗体依赖细胞毒性细胞能发挥最大的抗病毒作用。
　　五、微生物学诊断
　　唾液、尿液、子宫颈分泌液等标本离心沉淀，将脱落细胞用姬姆萨染色镜检，检查巨大细胞及核内和浆内嗜酸性包涵体，可作初步诊断。
　　分离培养可将标本接种于人胚肺纤维母细胞中，由于CMV生长周期长，细胞病变出现慢，为了快速诊断，可将培养24小时的感染细胞固定，用DNA探针进行原位杂交，检测CMV DNA。
　　用ELISA检测lgM抗体和lgG抗体，适用于早期感染和流行病学调查。LgG抗体可终身持续存在，lgM抗体与急性感染有关。
　　不论是初次感染或复发感染，当病毒血症时，可用葡聚糖液提取外周血单个核细胞，制成涂片，加CMV单克隆抗体，采用免疫酶或荧光染色，检测细胞内抗原。
　　近年应用免疫印迹法和分子杂交技术直接从尿液，各种分泌物中检测CMV抗原和DNA是既迅速又敏感，准确的方法。
　　六、防治原则
　　丙氧鸟苷(ganciclovir DHPG)有防止CMV扩散作用。如与高滴度抗CMV免疫球蛋白合用，可降低骨髓移植的CMV肺炎并发症死亡率，如果耐丙氧鸟苷的CMV感染可选用磷甲酸钠，虽能持久地减少CMV扩散，但效果比前者差。国外研制CMV病毒活疫苗，能诱导产生抗体，但排除疫苗的致癌潜能，有待解决

Answer 3

应具体看是IgM还是IgG高，还是都高，如果有近期感染证据，应该治疗，而且即使治疗