血液科恶性肿瘤患者有没有预防用抗菌药物的指征？

Question

我们医院血液科经常有发热的病人就用抗菌药物，而且很多时候都用亚胺培南，和肿瘤科医师交流，他们说肿瘤的发热和感染经常不好区分，恶性肿瘤患者后期都会有感染，而且一旦感染很棘手，所以有时候即使没有病原学依据也会给患者用广谱强效的抗菌药物。想请问各位肿瘤专业的临床药师，有没有这方面的指南或者专家共识，你们在临床上又是怎么处理的呢？

Answer 1

血液方面的恶性肿瘤患者化疗后粒缺期感染的临床表现不典型，炎症反应不完全，发热常为感染的唯一表现。尤其是大剂量化疗患者，出现发热、口腔黏膜破损，皮肤红肿或其他感染症状，结合粒缺状态以及粒缺状态持续时间长短可以初步判断是为感染所致；如果发热时患者未处于粒缺状态，也没有感染相关的临床体征，则需行骨髓穿刺检查以排除是否为疾病本身的进展引起的发热，以及还可能有药物热以及输注血液制剂引起的发热。感染性发热用药是偏高，如头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林钠他唑巴坦、万古霉素等，重症、高危可碳青霉烯类。有报道说预防用抗菌药物（左氧氟沙星）一定程度上可减少骨髓抑制后感染的发生，但是不容忽视的是容易产生耐药菌，为以后治疗带来更大挑战。

Answer 2

我认为血液方面的恶性肿瘤患者使用抗肿瘤药物或使用免疫抑制剂，表现有免疫力低下，被病毒或细菌感染的几率很高，很多病人过不了感染这一关，被感染时血象也不同于常人，因此我认为这类发热的病人可以预防使用抗感染药物，但要结合临床症状、体征和辅助检查，选择药物也不一定首选顶级的，否则一旦控制不住将无药可用。

Answer 3

感染治疗的原则是差不多的。如果发热，且白细胞粒细胞减少，可以先用抗菌药物。用几天观察，不是感染就及时停药。不是一个简单的能用不能用。

Answer 4

http://www.clinphar.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=160639&extra=page%3D1“恶性肿瘤患者后期都会有感染”，这话说的太业余了。肿瘤感染是有NCCN和IDSA指南的。这个论坛里有。具体一句说不清，但一般白细胞和粒细胞正常，是不需要预防使用抗菌药物。肿瘤热和感染多数也是能区分的。