城镇居民医保与商业医保有哪些不同

Question

如题所述

Answer 1

众所周知，我国医疗保险分为商业医疗保险与社会医疗保险，而城镇居民基本医疗保险则是社会医疗保险的一部分，它是我国居民最基础的保险。城镇居民基本医疗保险保障范围较小，为此需要商业医疗保险作为补充。那么城镇居民基本医疗保险与商业医疗保险有什么不同呢？

(一) 性质不同

城镇居民基本医疗保险是国家为了保障广大人民群众的身体健康，而建立的基本医疗保障制度，政府对居民医疗保障给予一定的补助，属于政府行为;商业保险受市场竞争机制的制约，保险人与被保险人之间完全是一种契约关系，属于商业行为。

(二) 基金筹集渠道不同

城镇居民基本医疗保险费用由家庭(个人)和政府分担，商业保险费用完全由个人缴纳。

(三) 参保资格不同

城镇居民参加城镇居民基本医疗保险，不受身体状况的限制。而大多数商业保险不吸收有病患者参保。

(四) 保险病种范围不同

城镇居民基本医疗保险病种范围不受限制，而大多数商业保险只保部份病种的医疗费。

(五) 待遇赔付结算方式不同

参加城镇居民基本医疗保险的人员，持《社会保障卡》在定点医院就医，属于基金支付的费用，本人不需垫付，由医院与医保中心结算。参加商业保险的人员就医，医疗费用一般是由本人垫付，出院后报商业保险经办机构审核后赔付。对于医保报销的攻略，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：2020年全国社保医保申办报销流程！

(六) 经办机构管理运行费用来源不同

社保经办机构的日常管理费用是政府全额拨款解决，城镇居民基本医疗保险筹集的医保基金，全部用于参保人员治病，社保经办机构不能从基金中提取管理费。商业保险办理机构的日常管理运行费用政府不承担，商业保险筹集的医疗保险费，是按收缴保费的一定比例提取管理费用，用于维持商业保险机构正常运行。

保哥提示：综上所述可知，城镇居民基本医疗保险其最大的特点是覆盖广，保障力度较弱，这也就是为什么我们还需要购买商业医疗保险来补充。他们之间有着很大不同，总的来说，他们的性质、基金筹集渠道、参保资格、保险病种范围、待遇赔付结算方式和经办机构管理运行费用来源都不同。