行政起诉状工伤保险医疗待遇的格式是什么

如题所述

一、行政起诉状工伤保险医疗待遇的格式是什么? 起诉状格式要求 行政 起诉书 的内容和结构由首部、正文、尾部组成。此外,还有“附项”。 一)首部。 1、标题文书上部正中写“民事起诉书”。 2、当事人基本情况。在原告和被告栏目内,分别写明原告和被告的姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、职业和住址。当事人的书写程序是: (1)原告,有几个依次写几个。原告如有 代理 人,就写在哪个原告的下一行。 (2)后写被告,有几个依次写几个。 (3)再写第三人,有几个依次写几个。原被告如果是企事业单位、机关、团体时,就在原、被告栏内写明单位名称、地址,再写法定代表人姓名、职务。有委托代理人的,注明委托代理人姓名、单位和职务。 二)正文 正文是民事起诉书的主要部分,包括请求事项、事实和理由。 1、请求事项。即 诉讼 请求。要简明扼要地写出请求法院解决的民事权益的争议问题,也就是案由。即请求法院依法解决原告一方要求的有关民事权益争议的具体事项。如请求赔偿,偿还 债务 ,履行合同等。 2、事实。即双方争议的具体问题,要把争议的起因、经过、现状、特别是争议的焦点,具体地写清楚。叙述案情时,必须实事求是,如实反映案件事实,叙事要明确,与争议事实有直接关系的事实,要详细叙述明白,与案件事实关系不大的,但又必须交待清楚的,可以简要概括。 3、理由。即诉讼请求的根据,主要是列举 证据 ,说明证据来源, 证人 姓名和住址,同时根据事实,依照法律有关规定,分析论证。 三)尾部 在正文之后,另起一行写明致送机关,而后在其右下方,由具状人签名或盖章,注明具状的年月日。 四)附项。 这是民事起诉书的附加部分。应具体写明民事起诉书副本的份数和证据的种类、名称、数量以及证人的姓名、住址等。 二、 工伤医疗待遇 包括哪些? 工伤医疗待遇是指职工治疗工伤按规定报销 医疗费用 和有关补助待遇。 工伤医疗待遇主要包括: (1)工伤职工治疗工伤或 职业病 所需的挂号费、住院费、 医疗费 、药费、就医路费全额报销。 (2)工伤职工需要住院治疗的,按照当地因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费;经批准转外地治疗的,所需交通、食宿费用按照本企业职工因公出差标准报销。 (3)工伤医疗期( 停工留薪期 )满后仍需治疗的,或者评残后旧伤复发的,继续享受工伤医疗待遇。 (4)生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。
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