产后出血的诊断方法及其延误诊治的因素有哪些？

Question

如题所述

Answer 1

产后出血的诊断关键在于准确测量和评估出血量，以下是一些常用的方法：

容积法和称重法用于估计失血量，而面积法则是根据出血区域来计算。
休克指数（SI）是评估失血严重程度的重要指标，如SI在0.5-1（500-750ml）、1（20-30%）等不同范围内，对应不同的出血量。
血色素和红细胞的下降也能反映出血量，每下降1g血色素约失血500ml，红细胞下降100万时血色素下降超过3g（1500ml）。
血球压积下降3%约对应500ml失血。

错误的出血量测量可能导致延误治疗。快速大量出血通常容易诊断，但缓慢、持续的少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿是常导致延误的原因。

失血性休克的分级标准包括心率、血压和尿量等指标，如代偿性（I级）到重度（IV级）分别对应不同失血量和症状。

子宫收缩乏力：表现为宫底升高、宫体软且大量出血，按摩或宫缩剂能改善。

子宫下段收缩力差：常见于前置胎盘或胎盘低置，即使胎盘完整剥离也可能出血。

胎盘因素出血：如胎盘滞留、残留或粘连等，需根据胎盘状态和阴道出血情况进行判断。

软产道损伤性出血：宫缩良好但阴道持续流血，检查产道可见损伤。

凝血功能障碍性出血：宫缩正常，出血无血块且血液长时间不凝，需通过病史和化验确认。

子宫内翻性出血：严重失血、休克，检查可见梨形包块和子宫翻出的凹陷，需专业判断。

扩展资料

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。