跨省门诊医保怎么报销

Question

如题所述

Answer 1

第一步：
查询参保地是否开通普通门诊费用跨省直接结算。
目前，大多数地区都在陆续开通普通门诊费用跨省结算。大家可以通过以下三个途径，查询哪些地区已经开通了这项服务：
1、微信公众号：国家医保局
点击红色框处搜索，已开通的统筹地区代表参保地已开通普通门诊费用跨省结算。
2、网页：国家医保服务平台网站
开通：可以进行普通门诊费用跨省直接结算。
未开通：不可以进行普通门诊费用跨省直接结算。
3、应用软件APP：国家医保服务平台
第二步
查询哪些定点医院可以直接结算。
就医前，建议先查询哪些医院可以进行普通门诊费用直接结算，以免增加不必要的麻烦。查询的途径同样有三种：
1、微信公众号：国家医保局
2、网页：国家医保服务平台网站
3、应用软件APP：国家医保服务平台
第三步
查询普通门诊费用跨省直接结算是否需要异地就医备案。
无需异地就医备案的情况：
如果已办理基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算备案的参保人员，同步开通普通门诊费用跨省直接结算服务，无需再次备案。
需要异地就医备案的情况：
由于各地门诊费用跨省直接结算政策不同，所以其他有普通门诊就医需求的人，要按照参保地异地就医管理要求办理异地就医备案。
通过国家医保局公众号查询所属参保地是否需要备案，如果需要就应该进行备案。备案时，可以向向参保地医保经办机构咨询具体要求。
如果参保地开通了普通门诊费用跨省直接结算，同时就诊医院也开通了相应的服务，只要按要求做好异地就医备案，就可以放心就医了。
异地就医备案应该怎么做？
异地就医备案是由参保人凭借社会保障卡，在参保地填写异地就医申请表办理登记，按照就近原则在定点机构社会单位审批备案。
备案后，在异地医院门诊、住院治疗时，刷自己的社保卡，即可按规定的本人应当享有的比例，进行实时结算报销。
如果未进行异地就医备案登记，自行在异地医保定点医院住院治疗，结算前未完成备案手续的，报销比例会下降。
异地就医备案通常有三种方式：
本人亲自到参保地医保部门备案
适合人群：长居外地的人员（在户籍地交医保，但长期在外地工作、生活）、异地转诊（从当地医院转院到外地大医院）
拨打12333电话备案
适合人群：异地临时就医的人群，如旅游途中需要就医
线上备案：在手机“国家医保服务平台”APP或微信小程序“国家异地就医备案”上备案。
适合人群：长居外地的人员（在户籍地交医保，但长期在外地工作、生活）、异地转诊（从当地医院转院到外地大医院）
法律依据：
《医保局、财政部关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知》
2021年底前，各省份60%以上的县至少有1家普通门诊费用跨省联网医疗机构，各统筹地区基本实现普通门诊费用跨省直接结算；对于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病，每个省份至少有一个统筹地区实现相关治疗费用跨省直接结算。
2022年底前，每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务；基本实现上述5个主要门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算统筹地区全覆盖，推进其他门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算或线上零星报销。