保人在一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗费救助金报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分，还可以由大额医疗费救助金给予二次报销。二次报销无需办理任何手续，结算时可自动报销。‘
医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供基本的保障。
门诊：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元中药发票附上处方每贴限额1元级合作医疗门诊补偿年限额5000元 。
住院：报销范围：
药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
报销比例:镇卫生院报销60%级医院报销40%级医院报销30%。
大病：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
保人在一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗费救助金报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分，还可以由大额医疗费救助金给予二次报销。二次报销无需办理任何手续，结算时可自动报销。‘
医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供基本的保障。
门诊：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元中药发票附上处方每贴限额1元级合作医疗门诊补偿年限额5000元 。
住院：报销范围：
药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
报销比例:镇卫生院报销60%级医院报销40%级医院报销30%。
大病：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
根据《辽阳市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》辽阳市政办发〔2022〕16号文件要求,11月1日起,灯塔市中心医院正式实施“职工医保门诊统筹”新政策,更好地解决职工医保参保人员门诊保障问题,切实减轻参保职工门诊医疗费用负担。
1
职工医保在灯塔市中心医院门诊就诊如何报销?
起付标准为300元/年,支付限额为3000元/年。
在职职工支付比例60%,退休职工支付比例65%。
2
“职工医保门诊统筹”适用于哪些人群?
适用于全市职工医保参保人员、未建立个人账户退休人员(原享受150元/月小药统筹待遇人员)。
3
“职工医保门诊统筹”的待遇标准有哪些?
(一)起付标准为300元,支付限额为3000元。
(二)对不同等级和类型的定点医疗机构设置差异化的统筹基金支付比例:
1.一级医疗机构,在职职工支付比例70%,退休职工支付比例75%。
2.二级医疗机构,在职职工支付比例60%,退休职工支付比例65%。
3.三级医疗机构,在职职工支付比例50%,退休职工支付比例55%。
4.市传染病医院、市胸科医院、精神专科医院,在职职工支付比例70%,退休职工支付比例75%。
4
异地人员享受相同待遇吗?
享受。享受类型为异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员,按医院级别执行参保地门诊统筹报销比例。未能直接结算的,凭医疗费用收据、明细、门诊病历等材料到参保地医保经办机构办理结算。
5
什么情况不享受“职工医保门诊统筹”待遇?
参保人员欠费期间不享受普通门诊统筹待遇。
6
不予支付的“职工医保门诊统筹”范围有哪些?
1.应从工伤保险基金中支付的。
2.应由第三人负担的。
3.应由公共卫生负担的。
4.在境外就医的。
5.体育健身、养生保健消费、健康体检。
6.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。
7
享受门诊慢特病保障政策的同时还享受门诊统筹待遇吗?
享受。享受职工普通门诊统筹待遇同时继续执行基本医保门诊慢特病保障政策。
