意外伤害住院可以报销吗

Question

如题所述

Answer 1

参保人发生的意外伤害医疗费用，可纳入社会医疗保险基金支付范围的有：

（一）参保人在无责任人情况下发生的意外伤害；

（二）经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；

（三）因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；

（四）其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的。

符合上述规定，但有下列情形之一的，其意外伤害医疗费用不纳入社会医疗保险基金支付范围：

（1）有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等；

（2）实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的；

（3）除本办法第四条第（三）、（四）项规定的情形外，应当由责任人负担的；

（4）机动车道路交通事故；

（5）应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的；

（6）应当由公共卫生负担的；

（7）在境外发生的医疗费用。

参保人因意外伤害产生的医疗费用支付标准：

参保人因意外伤害发生的住院医疗费用，由社会医疗保险基金按照社会医疗保险住院待遇标准支付。少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用，社会医疗保险统筹支付范围内超过100元以上的部分，由基本医疗保险基金按照90%的比例支付，年度最高支付2000元。

其中，享受独生子女待遇的少年儿童，基本医疗保险基金支付比例增加5个百分点。社会医疗保险意外伤害的定点医疗机构、用药范围、医疗服务项目范围、医疗服务设施范围，按照当地社会医疗保险有关规定执行。

Answer 2

意外受伤住院治疗发生的费用，社会医疗保险可以报销。意外受伤住院治疗，社会医疗保险报销需准备的报销材料包括：
　　（１）住院发票原件；
　　（２）住院费用明细；
　　（３）出院记录（小结）复印件；
　　（４）由户籍所在地村（社区）、乡镇（街道）城乡居民医保小组出具的意外伤害证明（可到村或社区医保经办人处领取），该证明需实事求是注明受伤的具体时间、地点、原因，并由伤者本人或家属签名；
　　（５）门诊病历初诊记录复印件；
　　（６）伤者本人身份证复印件，没有身份证的，提供户口本复印件；
　　（７）伤者本人在江山市各银行实名存折复印件两份，须注明联系电话；（８）如果是因双方面交通事故受伤，除提供以上材料外，还需提供交警部门处理意见（复印件），由法院判决的，同时提供法院判决书（复印件），有赔偿协议的，还需提供协议复印件；如果是因驾驶机动车发生的单方面交通事故的，需及时向交警部门报案，并提供交警部门处理意见、机动车驾驶证、行驶证（复印件）等相关材料。
：《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

Answer 3

不能。按照国家规定，居民医疗保险和城镇职工医疗保险的报销范围中，因意外伤害而导致的医疗费用，是被排除在外的。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

Answer 4

意外伤害医疗保险一般都是能报销的，不过具体可以报销哪些医疗费用、能报销多少，就还要看保险合同是如何约定的了。比如有的住院医疗险，只能报销被保险人因为疾病或者意外而发生的住院医疗费用，而不报销门诊医疗费用，因此如果被保险人发生意外伤害事故，但是只需要看门诊进行治疗即可，这种情况下，住院医疗险就无法进行报销了。

Answer 5

可以的，可以的，意外伤害住院，也可以进行报销，因为医疗保险就是保证你人身健康的意外伤害，也是医疗保险中应该保障的一部分