南太湖健康保怎么理赔?能报销多少?

如题所述

一、南太湖健康保怎么理赔?


南太湖健康保在湖州市内与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等实行一站式实时结算,参保人无须先行垫付。


如有特殊情况没有实时结算或在市外就医的,可按规定提供相应的资料到湖州医保中心申请手工报销


一般情况下,手工报销需要带这些材料:


通用资料:理赔申请书、身份证、银行卡;


医疗费用:医院病历、医疗费用发票、住院费用明细清单;


特定药品:医院病历、病历诊断报告、免疫组化/基因检测报告、药品处方、药品发票、药品费用清单。


以上材料是惠民保通用的报销材料,具体需要哪些,还需要咨询南太湖健康保微信公众号,或者拨打电话2095518进行咨询。


二、南太湖健康保能报销多少?


我们先来看看南太湖健康保保障哪些内容,以及它的报销比例:


从上面可以看出,南太湖健康保有三项保障:医保内住院费用、530种目录自费药品费用、20种高值药品费用各项保障保额均为100万,报销比例都是50%。医保内住院费用有5000元的免赔额,自费药和高值药品的免赔额均为1万。


其中,20种高值药品清单如下:


要注意的是,必须要先经过医保报销,才能使用南太湖健康保。


我们举个例子来说明,它能报销多少?


假如王先生买了南太湖健康保,8月份首次确诊为肺癌,在湖州市某三甲医院住院治疗,一共花了100万,经医保报销后,个人还需承担65万,其中,医保内个人自付35万,医保外自费30万(其中符合自费药品清单的费用为14万)。出院后,需要使用治疗肺癌的特药泰圣奇,花了10万。


那么,王先生用南太湖健康保可以这样报销:


医保内住院费用:(35万-5000免赔额)*50%=17.25万元


医保外药品清单费用:(14万-1万免赔额)*50%=6.5万元


高值药品费:(10万-1万免赔额)*50%=4.5万元


一共报销:28.25万元


这样,王先生经过医保报销后,再用南太湖健康保可以报销28.25万元,很大程度上减轻了王先生的经济压力。


三、买了南太湖健康保,还要买其他医疗险吗?


我们先来看看惠民保和百万医疗险、防癌医疗险之间的区别:


从表格可知,相比惠民保,百万医疗险有以下优势:


保障更全面:医保目录外的费用也能报,报销范围更广,且最高能报100%,还有质子重离子、特殊门诊等保障。


免赔额低:百万医疗险一般是1万免赔额,而惠民保普遍要超过2万才能报销。


续保条件好:部分百万医疗险能保证续保,现在保长期的最长能保20年,并且不用担心身体变差或理赔过第二年不能买。


显而易见,百万医疗险的保障比惠民保要好,如果买了南太湖健康保,在身体健康的情况下,应该再补充一份百万医疗险。


除了百万医疗,很多朋友还比较关心:如果买了惠民保,还要买防癌医疗险吗?


从上图表格可知,惠民保和防癌医疗险的保障是不同的:


防癌医疗险:只保癌症引起的花费,一般0免赔额,不限社保都能报销。


惠民保除了癌症外,其他疾病满足条件也能报销。但免赔额高,大部分只能报销社保内的费用。


所以如果预算宽裕,南太湖健康保和防癌医疗险可以都买,两者的保障能相互补充。

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