治疗胰腺囊性肿瘤的手术方法多样,首要目标是完全切除肿瘤,同时保障胰腺的内外分泌功能。在手术过程中,会进行详细的胰腺探查,可能需要术中B超辅助定位小病灶,以避免遗漏多发病灶,并评估肿瘤与主胰管的关系。具体手术方式取决于肿瘤位置、病理类型、与主胰管的关联,以及患者的整体健康状况。
对于位置在胰腺表面且与主胰管有一定距离的肿瘤,如果不需要严格的切缘距离,可以选择肿瘤摘除术。但直径大于3 cm的肿瘤,由于可能增加胰瘘的风险,一般不推荐摘除。根据囊性肿瘤的部位,可能采用胰十二指肠切除术、胰腺节段切除术或胰体尾切除术。对于胰头钩突部肿瘤,某些医疗单位能进行保留幽门或十二指肠的胰头切除术。然而,对于全胰分布的多发性肿瘤,全胰切除术需要非常谨慎,因为术后生活质量较差。
在胰体尾切除术中,尽量保留脾脏,但在保脾困难时,可能需要连同脾脏切除。对于胰体尾的浸润性黏液性囊腺瘤和实性假乳头状瘤,为了确保手术彻底,我们建议同时切除脾脏。在考虑腹腔镜手术时,术前的精确诊断至关重要,可通过B超、腹部增强CT或内镜超声检查。对于肿瘤过大、解剖复杂或与重要血管紧密相连的情况,腹腔镜手术需谨慎进行,特别在手术初期。
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