第1个回答 2008-12-20
冠心病、心肌梗塞的基本常识
冠心病
冠心病是一种由于冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉挛）病变，致使血管管腔狭窄甚至堵塞，引起心肌氧供需失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。
冠状动脉粥样硬化主要影响心肌的血供，当冠状动脉主支管腔国度狭窄（狭窄<50%）时，心肌血供可无影响；当管腔重度狭窄（狭窄直径>75%）时，心肌氧耗量增加到一定程度，而冠状动脉血供不能满足心肌代谢增加的需要时，则患者出现心肌缺血或心绞痛症状。
冠状动脉固定性狭窄基础上伴有心肌氧耗量增加，是引起劳力性心绞痛最为常见的原因，但约有20%-30%患者心肌缺血发作之前，并不存在任何引起心肌氧耗增加的血流动力学参数改变，反映冠状动脉固定狭窄基础上存在动力性狭窄的因素。
心肌缺血引起心绞痛的机制并不完全清楚。目前认为，短暂性心肌细胞缺血缺氧、局部酸中毒或血钾浓度增高，可激发腺苷、缓激肽、组织胺或5-羟色胺类物质的释放，刺激心脏内无鞘交感神经终板，冲动经心脏神经丛传至T1-T2交感神经节和相应的脊髓段，再通过丘脑传入到大脑皮层而产生痛觉。至于放射至臂、颈及腹部的牵涉痛，可能系次级神经元的共同通路所引起。过度的冲动可刺激次级神经元的共同通路，传到臂神经丛、颈神经根等而产生相应部位的疼痛。
某些患者出现心肌缺血，但无疼痛发生，其机制尚不清楚。糖尿病患者的无痛性心肌缺血可能与自发性神经变性有关。某些患者心肌梗死后不再发生心绞痛，则可能与梗死区域神经末梢损害有关。
冠状动脉严重的供血不足,持续30分钟以上时,心壁的一部分缺血坏死,此病称为心肌梗塞。发病后数周内称为急性心肌梗塞,该病死亡率非常高。急性期过后,缺血坏死的心肌残留、心脏虽不能按原样收缩,但此时是比较安全的,此期称为陈旧性心肌梗塞
急性心肌梗塞
有冠状动脉硬化的人,突然因冠状动脉血流受阻或冠状动脉粥样硬化物脱落阻塞而发病。症状多好发于40-50岁的中老年人,最近40岁以上的男性发病率有上升的趋势,发病前数日开始反复发作心绞痛,而且逐市渐严重,或发病前没有任何不适,而突然引起胸骨下方和心窝部剧烈的绞榨性疼痛,极为痛苦,有烦躁不安和恐怖感。胸部剧痛时,如不使用吗啡类麻醉药物无法镇痛。
恶心、呕吐、出冷汗、大汗淋漓。严重的心绞痛时,使用亚硝酸剂无效，发作持续30分钟以上,甚至1到2天。最初二天中约有40%的人死亡。死亡的主要原因是心律失常、休克和急性心功能衰竭,所以有必要入院治疗。检查时发现脉搏弱而不整。
发病后次日起致数日间,体温在37-38℃,如果病情经过顺利,数日后体温恢复正常。
发病快而症状急剧,有各种各样的特征。老年人发病极不典型,有些几乎没有疼痛,发病时仅表现为食欲下降、意识丧失,所以诊断非常困难,对病人有必要作心电图检查,有可疑者,可行24小时心电图检查。另外可行血清学检查。
一次发病后,即使作了处理,但多数病人1-2个月后又复发。另外发病后第二至第三周出现反应性脑膜炎和心包炎,此时可再度出现胸痛和发热。
一次发病后,即使作了处理,但多数病人1-2个月后又复发。另外发病后第二至第三周出现反应性脑膜炎和心包炎,此时可再度出现胸痛和发热,。
陈旧性心肌梗塞
心肌梗塞一旦发生,即使治愈也会残留心肌的损害,此种状态称为陈旧性心肌梗塞硬化,所以当心肌广泛坏死时，就必须要有一生带病坚持生活的准备。此类患者虽然有病,但可不限制体力劳动,80%以上的人仍能从事原来的工作。
心肌梗塞的发病初期（急性期)一过,就大体上没有什么症状,但还有一部分病人心绞痛切持续发作,或运动后感到心悸、气促、并出现浮钟。有上述症状的人,应在主管医师的指导下，长期服用抗心绞痛的药、抗心律失常的药、强心剂和利尿剂等,对于没有症状的人,为了预防再次发作,可长期进行家庭氧疗，也必须经常随身携带硝酸甘油、速效救心丸等急救。
备注：
1 硝酸甘油含服于口中
2 速效救心丸用温水口服
3 长期吸氧能延迟或减少心肌梗塞发作
预防心脏病记住8点
心脏病是威胁老人健康的最大杀手之一
第一，减肥。肥胖者患心脏病的比例远远高于正常体重的人，特别是“苹果形”身材（腰臀肥胖）的人更危险。只要老人减肥3—5公斤，心脏状况就会有很大改善。同时，专家告诫较胖的老人，不要指望自己一下子变成超级模特，要通过平衡饮食和锻炼逐渐达到减肥的目的。
第二，少吃蛋黄。一个普通大小的蛋黄约含胆固醇200毫克。老人胆固醇较高的话，一周最多只能吃两个蛋黄。
第三，多运动。每天适度运动20分钟，可使患心脏病的几率减少30%，快走的效果最好。
第四，戒烟。吸烟者患心脏病的比例是不吸烟者的两倍。研究发现，戒烟2—3年后，患心脏病的风险就会降至与不吸烟者一样的水平。
第五，注意饮食。平时生活中坚持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。
第六，适量饮酒。1周喝3—9杯酒为适量，对心脏有好处。但要注意别贪杯，因为饮酒过度会引发心脏病。
第七，当心糖尿病。有糖尿病的人患心脏病的比例是其他人的4倍。因此，老人要定期体检，对糖尿病“早发现，早治疗”。
第八，控制情绪。脾气暴躁，遇到突发事件不能控制自己，也容易诱发心脏病。
心肌梗塞前综合征实指在有明显心肌梗塞发生之前的临床表现。这是一种严重的不稳定状态，从临床角度看，这些病人必须进行积极的治疗。虽说是没有明显心肌梗塞，是否有小的心肌梗塞发生呢，临床上也不能完全除外，实际上很可能已有小的心肌梗塞，然后再有明显心肌梗塞。
心肌梗塞前综合征患者不少可有心律失常，甚至可发生猝死。当冠状动脉发生阻塞的速度超过其侧支循环的形成，心肌缺血严重时，临床上即有持续时间超过15分钟的心绞痛，发作次数增加，尤其在近四周之内明显者，但心电图上尚无心肌梗塞图形和血清酶方面的改变，统称为心肌梗塞前综合征。
病因：
本综合征的基础病变是冠状动脉粥样硬化。某些因素可以影响心肌的血氧供应，例如心律失敢，低血压、持久情绪激动，甲状腺机能亢进症和贫血等。
心肌梗塞前综合征的特点：
一，心前区疼痛持续15分钟以上
二、心电图和酶检查等均无心肌梗塞的依据
三，不伴有休克、血压变化和心功能不等，四、不伴有S-T低下和T波倒置
五，向心肌梗塞的方向发展
患者一般有比较严重的心前区疼痛，持续时间超过一般心绞痛，甚至可达一小时以上， 绞痛并不因硝酸甘油而缓解，甚至必须用麻啡类止痛剂。心绞痛可发生在休息时，甚至患者 可在睡眠中痛醒。发作时可听到房性及室性奔马律，反常性第二心音分裂等心肌缺血的征 象。心电图偶见心内膜下缺血之S-T段及T波改变，没有QRS的变化。若心肌坏死区小，可没有任何心电图改变。
本综合征的转归如下：
一、经过较长时期后，缺血性发作逐步改善，可能由于侧枝循环形成
二，少数患者可因心室颤动或停搏而突然死亡
三，通常经过数天或数周后，可以发生心肌梗塞
四，在休息和用力后没有疼痛复发。