第1个回答 2015-04-27
脑出血（1）指导患者在急性期卧床休息,取平卧位为好,以保证脑血流供给,减轻脑组织缺血状况.（2）保持瘫痪肢体功能位置,帮助患者做患肢及关节的被动运动.（3）病情稳定后,鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动,从起床,患肢平衡,站立,行走进行训练指导,逐步增加活动范围和次数,最后帮助进行上下楼梯训练,让患肢得到运动,利于功能的恢复.
我们用中药龟-龙-脑-康修复损伤脑细胞,含有丰富的神经营养因子,小分子多肽,多种氨基酸,这些有效成分可直接作用于脑细胞,具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧,改善脑能量代谢,加速脑血液循环,有利于病情恢复
中风后遗症的治疗最主要的不是靠什么药物,而是功能锻炼.对于肢体不能动的,家属要耐心地坚持不懈地帮助患者活动肢体,只要注意控制不要过量（过度运动可能会导致猝死的发生率升高）,对于患者是一定会有好处的.除了对肢体功能的锻炼以外,还要经常和患者谈心,聊天,鼓励他多说话,言语功能的持续锻炼也会促进患者后期全面的恢复.最后一句话——一定要保持充分的耐心,不要轻易放弃.祝你成功!
病情分析：
对于经过治疗,勉强能够自己走路,但还不能活动自如,而正处于恢复期的脑血栓患者,应该如何进行后续护理?
首先应控制血压,此外脑血管恢复期和后遗症患者,都需在家中继续治疗和康复,所以家属学会护理十分有利于病人的康复.日常生活护理应注意：
1. 创造良好的居室环境.居室向阳,室温以18～20°C为宜,湿度以60%为宜,房间要经常通风换气,保持室内空气清新.
2. 衣着应柔软,冷暖适中,内衣最好为纯棉,透气性好,并勤换,勤洗.
3. 床铺整洁,干燥,经常晾晒和清洗.养成定时排便的习惯.对有习惯性便秘的病人应多食用粗纤维的食物或服缓泻剂,如蕃泻叶代茶或以开塞露通便.坚持患肢康复锻炼饮食的家庭护理应注意：膳食营养全面,除保证蛋白质的供应外,还应经常食用富含维生素的蔬菜,水果.由于长期卧床,老年人肠蠕动减慢,容易发生便秘,每日应吃些粗纤维食物.脑血栓形成可引起各种脑功能障碍,如肢体瘫痪,语言不清或失语.通过治疗,某些病人很快恢复正常,某些病人留有轻的后遗症,有些病情重者留有严重的后遗症.
一般来说,是否留有后遗症.决定的因素与阻塞的血管的大小 ,缺血时间 ,梗塞的部位 ,病灶的数目及治疗措施等因素有关.比如供应内囊的深穿主动脉缺血,影响内囊部位的供血,该部的神经纤维较集中,管理运动,感觉,语言,视觉的纤维都从这里通过,是一神经交通要道.因此,这个部位受损害则发生严重的偏瘫,偏身感觉障碍,偏富,即所谓"三偏"症状,还可伴有失语.其缺血程度达到脑组织坏死,则常留有严重的后遗症.若侧支循环建立较好,一般不留后遗症或留有较轻后遗症.后遗症轻重还与急性期治疗早晚；有无并发症,措施是否得力及恢复期功能锻炼情况都有一定的关系. 脑血栓后遗症的病因多样复杂,总的来说都与血脂增高,血液粘稠度增高等疾病有不可分割的关系,概括起来有以下几点：
1,动脉粥样硬化是中风最主要的原因,70%的脑血栓后遗症患者患有动脉硬化,高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一.
2,高血压是脑血栓后遗症最主要最常见的病因,脑出血患者93%有高血压病史.
3,脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因.
4,心脏病,如：心内膜炎,有可能产生复壁血栓；心动过缓则可能引起脑供血不足.
5,代谢病中糖尿病与脑血栓后遗症关系最密切,有30-40%中风患者患有糖尿病.
指导意见：
（1）改善脑的血循环：恢复血运,一般采用扩容和血管扩张剂治疗,可以改善脑的血循环,增加脑血流量,促进侧枝循环建立,以图缩小梗塞范围.
常用的药物有低分子右旋糖酐,706代血浆,烟酸,罂粟碱,维脑路通,654-2,复方丹能注射液,川芎嗪,抗栓丸,已酮可可碱,培他定,西比灵等.低分子右旋糖酐有扩充血容量,降低血粘度,改善微循环,防止红细胞凝聚作用.每日静滴250—500毫升,连用7—10天.
有人采用脱水与扩容相结合的方法治疗急性脑梗塞,有效率90%.
具体方法：发病后即用20%甘露醇250毫升,每日1次静脉滴入,有头痛,恶心,呕吐或意识障碍者,每日2次.3—5天后,再用脑血管护张剂,如维脑路通或罂粟碱静脉缓慢滴入,每日1次,7－l0次为l疗程.
(2)抗凝疗法：适应于存在高凝状态的病人,目的是为防止血栓扩延加重病情.用抗凝疗法前,通常应该行脑CT检企,证明为缺血性病变.有出血倾向者,如活动性溃疡病,严重肝肾疾病及感染性血管检塞忌用.每日应测出凝血时间,凝血酶原时问及活动度.常用肝素,香豆素类.肝素12500－25000单位,溶于5％葡萄糖液500－l000毫升,缓慢静滴,通常每分钟15—20滴.24—36小时达应起的作用后,视病情掌握使用.香豆素类同时口服,第1日200—300毫克,以后每日维持50－100毫克,治疗天数依病情而定.
近几年有人以血液稀释疗法(即放出适量静脉血)治疗脑血栓形成,有—定效果.根据病人体重,血压,红细胞压积,确定释出血量,一般在200－400毫升,输入706代血浆或低分子右旋糖酐500毫升.
(3)浴血栓疗法：常用链激酶,尿激酶溶解血栓.用国产尿激酶2万单位加入10％葡萄糖液500毫升中静滴,每分钟50滴,每日1次,l0天为l疗程.
曾有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞,有一定疗效.—般在发病后24小时之内应用.取尿激酶2万单位加入生理盐水l00毫升中,颈动脉加压滴人,每分钟15—2O滴,1—3次治疗即可.
还有用蝮蛇抗栓酶颈动脉内给药的方法,也取得了较好效果.
溶栓疗法,无论是静脉给药还是动脉给药,都需要严格掌握适应证和用药时机.一般认为,溶栓药物应早期使用(脑血栓发病l天内,血栓富含水分,易溶解),见效快,疗程短.溶栓和抗凝疗法一样,要密切注意出血倾向,需在医院经医生掌握使用.
4）防治脑水肿：临床上目前最常用的药物有三大类,即高涌液,利尿剂及自由基清除剂.
高渗液能起到高渗利尿脱水作用,常用甘露醇和甘油. ①20%甘露醇在减轻脑水肿,降低鼎内压方面作用快,效果显著,且有清除自由基的作用,如毒性最强的（OH）自由基,从而保护脑细胞.有人认为,甘露醇能降低全血粘度,减少血管阻力,提高脑灌注量,改善脑循环.②甘油的优点是：作用持续时间长,反跳作用甚微,甘油可作为能量被利用,能改善钠泵功能,有利于细胞毒性脑水肿的消除；促代谢而改善脑功能；渗透压性利尿作用较小,肾损害较轻.
利尿剂也有脱水,降鼎压作用,尤其适用于伴有心功能不良者.常用的药物有安体舒通,速尿,利尿酸等.
缺氧后产生的自由基连锁反应,可使细胞膜发生过氧化损害,从而导致脑水肿和微循障碍,所以应清除自由基.常用的药物如地塞米松（或强的松）,巴比妥类,维生素E,维生素C,氯丙嗪,甘露醇和过氧化物歧化酶（SOD）等.地塞米松具有稳定细胞膜和溶酶体膜的作用,抑制花生四酸从细胞膜上释放,从而抑制自由基对脑血管壁的损害,研究中曾发现地塞米松可促进消化道出血,尤其合并新抗凝片时,消化道出血的发生率时显增高.故应慎用.
（5）高压氧治疗：在脑梗塞急性期用高压氧辅助治疗可能有一定效果.治疗是在密闭型加压舱内进行的,吸氧时间总共为90—110分钟,每日1次,10次为1疗程.有人用5%二扪化碳高压混合氧治疗脑梗塞,效果比单纯用氧更好些.尽管高压氧和混合高压氧治疗脑梗塞有些报道有效,但是也有人认为效果并不可靠,所以目前未能广泛开展.
(6)外科手术治疗：选择适应证较严格.其适应证如下：①颈内动脉外段血栓形成,管腔完全闭塞或狭窄程度超过50％以上者,作血栓摘除以及动脉内膜切除术.如果双侧颈内动脉颅外段都有血栓形成,可选择狭窄严重的一侧,先作血栓摘除术,使血流量增加.②颈内动脉血栓形成尚未建立良好的侧校循环者,可作颖浅动脉和大脑中动脉分支吻合术.③大网膜移植术和脑一颞肌瓣覆盖术治疗脑梗塞,通过临床观察,带血管蒂大网膜颅内移植.较游离的网膜移植和颞肌瓣脑表面覆盖效果好.④如已形成脑软化灶,临床有颅高压表现,或有脑疝迹象者,经降颅压药物治疗效果不显著,应迅速手术,清除软化坏死组织,或行颞肌下减压术.⑤颈椎病变压迫推动脉时,可根据具体情况手术治疗.
(7)中医中药治疗,祖国医学对本病的治疗积累了丰富的临床经验.依据病人脉证,判断病情轻重,病位浅深,阴阳偏颇,气皿盛衰,标本兼顾等辨证施治.
(8)针灸治疗：可以疏通经络,调节气血,促进疾病康复.有研究资料表明,针灸可以降低血液粘度,抑制血小板聚集和粘附,抑制红细胞聚集及降低血球压积,达到增加脑血流量,改善脑细胞供氧,促进脑细胞恢复功能.最常用的为体针,根据瘫痪肢体选取穴位,结合补泻手法施术治疗.近些年来,头针被广泛地用于脑血栓的治疗,还有入应用刺络法来治疗脑血栓,均取得了一定的效果.脑血栓若能早期进行针刺治疗,并予以适当瘫胶功能锻炼,效果会更好些.
(9)颅脑超声波治疗：超声波穿透颅骨通过脑实质时,机械振荡波被组织吸收,转化为热能.组织受温热作用后局部血 流增加,血液循环得以改善,有利于缺血区侧枝循环建立.每次治疗20分钟,每天1次,10次为l疗程.没有痛劳,无副作用,可以在康复期选用.
(10)神经活化剂的应用：神经活化剂能改善脑代谢,防止脑坏死,变性,预防梗塞后痴呆.常用的药物有ATP,细胞邑素C,胞二磷胆碱,Y-氨络酸,脑复新等.近年来用活血素等治疗脑梗塞受到重视,究竟哪种药物效果更好尚难肯定.
(ll)调节血压,控制高血胳,高血糖：目的是控制脑卒中的危险因索.血压过高,过低均需予以适当处理.但血压过高时注意不要降压太迅速,以免影响脑血流灌注；血压过低时宜适当给予提高.高血腊增加血液粘度,影响微循环, 应限制脂质摄入和增加消耗,如功能锻炼.可给予降血腊药物,如烟酸肌酵酯,安妥明等.糖耐量低下,是脑血管病的危险因素之一.大多数脑血管病患者急性期糖耐量低下,且发生率有随年龄增加而增高的趋势.高血糖要给予适当的处理.同时如要使用甘露醇,皮质激素时,应特别慎重.
(12)处理神经性内脏综合征,脑梗塞发生后,易并发许多内脏症状,如心电图改变(包括脑源性心肌梗塞）,呼吸节律异常,上消化道出血及顽固性呃逆等,均不同程度地影响着脑梗塞的恢复和预后,应予以处理.
(13）一般支持疗法：脑血栓急性期须卧床休息,加强护理.如有心肺合并症者,必要时吸氧,补液.昏迷病人注意呼吸道通畅.及时吸痰,翻身.