第1个回答 2015-01-03
医院消毒供应室是向医院提供各种无菌器材和其他无菌物品的重要科室，也是污染物品的回收场所，供应室工作人员在日常工作中与血、锐器、消毒剂、锋利器具、高温高压等危险因素打交道，某工作环节稍有不慎，将会对工作人员的健康安全与健康造成伤害。怎样减少消毒供应室工作人员的职业危害，加强防范措施就显得尤为重要。
1 对象与方法
我院是省三级甲等医院，床位500张，供应室共有员工13人，其中护士8名，消毒员2人，护工3人，承担着全院可重复使用的医疗器械物品器具集中的一体化管理，工作量大，物品繁多，本次调查统计了一年来我院消毒供应室工作人员集中化处理过程受伤情况。
2 结果
2011年1月——12月份工作人意外伤害情况进行问卷调查：
3 危害因素分析
3.1 物理因素
3.1.1锐器损伤：护士在处理污染物品的回收，清洗及传递穿刺针稍有不慎，即被污染的针头、手术器械刺伤皮肤粘膜；在清点和取出玻璃瓶过程中很容易被破损瓶渣扎伤。其次，放置物品清洗框反复利用容易破损，传递物品时清洗框从污染区传递至清洁区进行包装，工作人员稍不留心就会被划伤皮肤。在做打包准备、器械、针头进行质量检査如穿刺针针芯造成皮肤伤口易被一些致病菌所侵入，出现伤口感染，进一步可能危及生命。
3.1.2高温伤害：烫伤是消毒员最易发生的伤害，占本科室受伤调査中40%。用于灭菌的高压蒸汽消毒锅、烘干器，温度最高可达134°，消毒人员在灭菌后开启锅门及取出物品时，操作不慎碰着预真空内壁，皮肤就会烫出水疱，特别是夏季，消毒间温度高，工作人员穿半袖，极易烫伤。
3.1.3粉尘：制作带线棉球，制作各种敷料，折叠治疗巾等，其纤维粉尘漂浮在空气中，极易被吸入呼吸道，长期刺激呼吸道可损害呼吸系统功能，甚至行成矽肺。
3.1.4噪音：供应室存在多种噪声污染源，高压蒸汽灭菌锅、超声清洗机、塑封机、洗衣机、打印机等，都发出不同的噪音[1]，远远超出标准上限值，超过国际噪声委员会规定的要求，噪音长时间作用于人体可造成听觉器官，中枢神经和内分泌系统损害而出现头痛，头晕、耳鸣、血压升高等一系列症状。
3.1.5高温、潮湿的工作环境：消毒区高压蒸汽灭菌锅在工作时散发大量热量，特别在夏季，室内温度明显增高，供应室工作人员经常处在高温的环境，很容易引起中暑。在去污区洗涤也是供应室工作程序中的关键环节，即使在冬季，长时间清洗物品时工作人员也不可避免接触冷水，寒冷易使人患风湿及类风湿性关节炎。
3.2化学因素
3.2.1供应室工作人员每天接触各类酶洗剂、清洗剂、润滑剂、除锈剂等各种化学消毒剂（如含氯制剂、过氧化氢），大多有不同程度的挥发性和腐蚀性，消毒供应室对工作环境要求非常严格，每天都要按规定对室内空气、工作台面、墙面地面进行清洁消毒，对特殊如被朊毒体污染物品还要有特殊的消毒方法，这些消毒剂在杀灭微生物的同时对人体也有一定的毒副作用，高浓度的含氯制剂挥发出来的刺激气味，会刺激肺及呼吸道黏膜感到不适，同时配置各类清洗剂和消毒剂容易发生化学性溅伤，引起局部皮肤接触性皮炎，如使用和处理不当，都会造成自身损害。
3.2.2一次性无菌物品（如一次性输液器、注射器）释放的有害气体，在国内均使用EO灭菌，这些无菌物品在储存、发放过程中，空气中会有EO在，EO对人体有一定毒性，经常接触会有不适感觉，甚至出现头痛、恶心、呕吐等症状。
3.3生物因素
3.3.1有细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的感染，特别是乙型肝炎病毒（HBV）、丙肝（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等危害着人类生命与健康，由于供应室工作人员工作的特殊性，所有接触过病人血液、体液的器械，全部要经过供应室工作人员回收、清洗、打包、灭菌等环节的处理，各种有害物质可通过呼吸系统、消化系统、皮肤黏膜等途径侵入人体危害健康。其次，回收的物品往往带有血液、体液和其他污物，使用科室初洗不到位，而且污染物品数量多、种类复杂，自身防护措施不到位，易导致病原微生物通过受伤皮肤粘膜进入体内而引起多种传染病。
3.3.2微生物气溶胶传播，在器械清洗过程中，由于超声波清洗及精密复杂器械，清洗和有机物污染较重器械的初步处理中，需用毛刷手工清洗以及清洗过程中水的泼溅，都会产生大量的微生物的气溶胶。
3.4工作人员自身因素 工作人员的自身因素起着关健性因素，因工作人员对操作常规和工作态度观念不强，回收污染物品时，常抱侥幸心理不戴手套、物品分类及清点和洗涤器械时不穿防护衣，不戴防护面罩，不能有效利用防护用具来很好保护自己，没有形成很好防护意识与行为习惯，都可能对自己造成伤害。特别是下收组，负责全院各科室使用的可回收物品，工作量大，手套经常会破损，每天接触这些物品感染各种传染病的机会很大，从而形成医院的高危人群。
3.5生理心理问题：多年来，人们对供应室工作人员有种种偏见，认为供应室工作，技术含量低、经济效益差，使少数人产生自卑心理，而且供应室工作人员每天回收物品时要非常仔细、认真核对各种手术包、治疗包中的物品器械的数量、完好程度，同时负责病区干燥包和周期消毒包的清洗、包装，操作时要求工作人员注意力集中校对，不能缺少任何物品，以免耽误治疗和影响患者手术的进行，所以供应室工作人员工作紧张，易疲劳、工作单一，长期处于应激状态中易造成生理心理上的疲劳，同时供应室工作人员面临着职业暴露机会多、安全隐患多等风险，也有很重的心理压力，更易产生职业倦怠[2]。
3.6运动性功能损害 消毒供应室工作人员担任全院各科无菌物品的供应任务，体力劳动强，下收下送物品时搬运物品用力不当，可引起肌肉关节损伤，在回收、洗涤、包装等操作时持续性低头、弯腰站立可引起颈稚病、腰稚病、下肢静脉曲张，挠关节损伤等慢性病。
4 防护措施
4.1物理性防护
4.1.1锐器损伤防护：严格遵守标准预防原则，消毒供应室工作人员在回收及处理前穿戴好防护用品，工作谨慎，动作轻慢；坚持戴手套，手套破了及时换；取锐利器械时需用血管钳、镊子进行操作，如果在清洗、包装时被锐器刺伤，应采取正确的伤口处理和补救措施，应从近心端向远心端挤血[3]，并用流动水彻底冲洗，再用0.5%碘伏消毒，伤口大的立即进行包扎处理。填写职业暴露报告卡，上报感染科，跟踪査体，必要时接种免疫球蛋白。其次经常检查放置物品的清洗框，发现有破损立即维修，传递时轻拿轻放，防止划伤皮肤。
4.1.2降低噪音：对供应室用于消毒处理的机器，应委托专门人员定期对机器进行维护、保养，保持机器的良好性能。在操作相应仪器时，动作要轻缓，尽量减少或避免噪音发生[4]，必要时耳朵里塞小棉球。
4.1.3纤维粉尘的防护；制作敷料、棉球时，戴口罩，动作要轻，幅度要小，避免更多的粉尘、纤维吸入呼吸道。引进了一次性小包装材料如小包装棉球、纱布等无菌物品。
4.1.4高温、潮湿的防护：改善工作条件，夏天注意防暑降温，安装排风扇、空调，冬天保证热水供应。高压蒸汽灭菌器有培训合格的消毒员负责，使用过程严格遵守高压灭菌操作程序，压力未降到0以前不能开门，开门时应站在门后或门旁，以防锅内热汽烫伤。高温高压灭菌后干热灭菌的物品，需冷却一段时间后才能触摸，并且要穿长衣袖工作服戴隔热的棉纱手套，以避免皮肤直接接触高温物品，减少被烫伤机会。不慎烫伤时要用冷水冲洗，严重时涂烫伤膏或就医。
4.2化学因素防护 配置各种化学消毒剂时，必须穿好防水隔离服，戴护目镜及手套，计量浓度要掌握准确，避免消毒剂溅到皮肤、眼睛等身体暴露部位，如不小心溅到随即时用流水冲洗，溅到眼睛时，立刻用清水冲洗，忌揉眼睛，同时及时经眼科医生检査，遵医嘱用药。超声清洗时随时盖上盖子，盛装的容器严密加盖，减少消毒液挥发对人体产生的影响。
4.3生物因素防护 严格执行空气消毒、物体表面消毒、地面消毒，在处理回收的医疗用品时，要做好自我防护，戴口罩、帽子、护目镜、双层手套，穿防水隔离衣，严格执行操作规程、操作前后应严格洗手，超声清洗时要加盖，手工清洗时要在液面下进行，防止微生物气溶胶物污染。
4.4加强供应室护士的职业安全教育,提高工作人员对医院感染的认识和自我保护意识 医院或供应室管理者应针对实际情怳制订一套完整的教育计划，根据《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》要求进行定期培训，对回收污染物品一律以污染性物品对待，防患于未然，认真实行基础屏障保护措施；洗手：勤洗手是自身防护最简单、最有效、最重要的隔离措施。①接触各类污染物后严格按照“六部洗手法”[5]，洗后用一次性纸巾擦干。②手套：手套能有效防止皮肤与感染因子的直接接触。去污区工作人员操作时须戴双层手套，如有破损立即更换。接触污染器械后，必须及时更换手套后才能接触其他物品，防止发生交叉感染。③帽子、口罩、防护面罩、穿防护隔离衣等防护用具，并定期清洗消毒。④防护鞋：加强工作人员足部保护，防止器械落地刺伤以及污染，同时在去污区清洗物品时，难免会有水溅到地面，有防止滑倒作用。⑤工作人员的健康保护：每年进行体检，定期预防接种，提高工作人员的机体免疫力。此外收集有关防护信息，每月组织供应室人员学习，并做好安全总结，讲授有关职业暴露的原因、防护措施，提高工作人员职业防护的认知水平，让每一位工作人员了解其工作环境及工作流程中存在的职业危害因素，自觉遵守各项规章制度及操作规程，加强自我防护意识的培养。
4.5心理因素防护 随着现代医学科学的发展，医院环境的改善，设备的更新，工作人员应注重自身心理素质的培养，树立自尊、自爱、积极向上进取心理，并加强内部合作，尽力满足临床需要，以周到服务和熟练技术操作为临床提供有力的保障，用愉快的情绪和实际的行动羸得临床工作人员的信任、理解支持和尊重。在日常工作生活中，应掌握自我放松技巧，进行自我心理调整，可采用自我暗示法、深呼吸等使自己摆脱烦恼，舒缓倦怠状态, 并积极锻炼身体增强抵抗力，有效降低院内感染发生。
4.6运动性损伤的防护 搬运重物时，用力时要得当，避免动作大幅度引起手臂、腰部损伤，在清洗、包装等操作时应尽量减少一个姿势的持续时间，若低头、弯腰或站立超过15分钟应活动一下身体，变化一下姿势，平时要加强体育锻炼，增强免疫力。
5 小结
供应室因其岗位的特殊性，决定了职业的危险性，在工作中频繁接触患者的体液、血液、分泌物，存在物理、化学、生物等多种威胁身体的危害因素。工作人员在切实做好清洗、消毒、灭菌、供应同时，必须保护好自身的健康，因此供应室职业防护需从预防入手，加强职业安全防护知识教育，树立防护理念，规范操作行为，加强自我防护，将职业危害发生率降到最低、确保供应室人员的职业安全。同时供应室内部应建立完整的职业安全防护规程并严格监督工作人员的执行，防止职业暴露的发生[6]；建立健康档案，及时了解健康状怳，才能使工作人员保持良好的心态应对工作。本回答被提问者和网友采纳