奥美拉唑，你吃对了吗？

Question

如题所述

Answer 1

“拉唑”类药物是常用的非处方药物，广泛用于治疗由胃酸过多引起的胃病。许多人误以为这类药物是养胃药，不论何种胃炎或胃病，都会购买奥美拉唑等药物进行自我治疗，有的甚至在饮酒前服用，将其视为养胃药、补药和解酒药。
然而，事实并非如此。如同所有药物一样，“拉唑”类药物也有其适应症，并非万能。长期服用或滥用可能会导致副作用，甚至增加致癌风险。
下面了解一下“拉唑”类药物，简称PPI，即质子泵抑制剂。目前主要有六种，包括：
1. 第一代：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑；
2. 第二代：雷贝拉唑、埃索美拉唑（艾斯奥美拉唑）、艾普拉唑。
这些药物的共同作用原理是抑制胃酸的产生。
1. 奥美拉唑：作为最经典的PPI制剂，奥美拉唑历史悠久，安全性好，价格便宜。但其抑酸作用相对较弱，容易与其他药物产生相互作用。适用于对抑酸要求不高且用药较少的患者。
2. 艾司奥美拉唑：原名埃索美拉唑，是奥美拉唑的左旋异构体，具有所有PPI中最强的抑酸作用。与其他药物的相互作用少于奥美拉唑，适用于对抑酸要求高的人群，特别是消化道大出血、顽固性消化道溃疡的患者。
3. 兰索拉唑：生物利用度及抑酸作用均强于奥美拉唑，潜在的药物相互作用略小于埃索美拉唑。由于安全性较好，儿童用药一般优先选择奥美拉唑和兰索拉唑。
4. 泮托拉唑：泮托拉唑对肝药酶几乎没有作用，因此无药物相互作用。当患者同时服用多种药物，特别是使用抗血小板药物氯吡格雷时，如果需要使用PPI，各国指南均推荐选择泮托拉唑。
5. 雷贝拉唑：雷贝拉唑是非肝药酶代谢的PPI，理论上药物相互作用也较小，但实验证据不如泮托拉唑充分，其抑酸强度强于奥美拉唑。
6. 其他种类的PPI：由于安全性及有效性尚不明确，不推荐儿童使用。
“拉唑”类药物可以抑制胃酸分泌，促进胃粘膜修复，因此可以用于治疗幽门螺杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、胃泌素瘤、胃炎、功能性消化不良等。也用于预防长期服用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）引起的胃肠黏膜损伤及溃疡。
通常在餐前半小时服用，或睡前服用。肠溶、缓释片剂或胶囊不可咀嚼或压碎，应整片（粒）吞服。
1. 十二指肠溃疡：推荐服药疗程2周；
2. 胃溃疡：一般推荐服药疗程4周；
3. 幽门螺旋杆菌根除治疗：推荐服药2周，根除疗程完成后胃溃疡患者建议继续服用制酸剂十二指肠溃疡患者继续服用制酸剂2周，胃溃疡患者继续进行制酸治疗4周；
4. 反流性食管炎：推荐服药疗程8周；如搭首困需长期用药，可更换不同的PPI，或在医生指导下用药；
5. 其他消化道酸相关性疾病的对症治疗：推荐每天服用20mg，服用四周后，如症状仍无改善，应就医进一步检查；
6. 长期服用低剂量阿司匹林的消化道出血预防：对于有消化道出血风险，有确需长期服用阿司匹林的患者，可以在服药的前12个月的前6个月，服用奥美拉唑保护胃黏膜，后6个月可以隔日服用奥美拉唑或换服替丁类药物。
长期应用质子泵抑制剂可能带来一些风险，包括骨折、感染、缺铁性贫血和维生素B12缺乏、间质性肾炎及其他肾损害、胃息肉、低镁血症、肌肉损伤等。此外，有研究显示长期服用PPI患者胃癌发生风险增高，且随着PPI使用时间的延长，胃癌的发病风险也随之增高，同时PPI的使用可能是胃癌发生的独立的危险因素。
总之，“拉唑”类药物是一类安全性较高的临床常用药物，短期应用比较安全，可放心使用。但长期服用可能带来一些风险，应在医生的指导下严格按照说明书和指南用药。
参考文献：
1、《质子泵抑制剂优化应用专家共识，2020》；
2、《儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识（2019年版）》；
3、《非处方质子泵抑制剂安全合理使用共识，2017》；
4、《质子泵抑制剂预防性应用专家共识，2018》；
5、Yan Xie, et al. Risk of death among users of Proton Pump Inhibitors: a longitudinal observational cohort study of United States veterans. BMJ Open. 2017, 7(6): e015735.
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7、Hee-Eun Hong, et al. Does the Use of Proton Pump Inhibitors Increase the Risk of Pancreatic Cancer? A Systematic Review and Meta-Analysis of Epidemiologic Studies. Cancers (Basel). 2020 Aug 8;12(8): 2220.